法國研究者Autier等報(bào)告，荷蘭乳腺鉬靶篩查計(jì)劃似乎對減少進(jìn)展期乳腺癌的負(fù)擔(dān)幾乎沒有幫助，也僅臨界降低死亡率，半數(shù)篩查檢出的乳腺癌屬于過度診斷。(BMJ. 2017年12月5日在線版)

荷蘭乳腺鉬靶篩查計(jì)劃于1989年(50~69歲)和1997年(70~75歲)邀請受試者接受每兩年一次的乳腺鉬靶檢查，評(píng)估乳腺癌死亡率改變和過度診斷情況。

該研究是一項(xiàng)人群為基礎(chǔ)的研究，受試者為1989~2012年所有年齡段的荷蘭女性。主要觀測指標(biāo)為1989年到2012年校正年齡的不同分期乳腺癌發(fā)病率。通過與未參與篩查的50~74歲女性進(jìn)行比較，計(jì)算與篩查相關(guān)的原位癌和Ⅰ期乳腺癌額外檢出例數(shù)。計(jì)算2010至2012年的乳腺癌特異性死亡率降低和過度診斷，情形一不考慮死亡率長期趨勢的隊(duì)列效應(yīng)，情形二是將之考慮在內(nèi)。

50歲及以上婦女的Ⅱ~Ⅳ期乳腺癌的發(fā)病率：1989年為168/10萬，2012年為166/10萬。情形一中，篩查可降低5%的死亡率;情形二中，篩查對死亡率無影響。兩種情形下，改進(jìn)治療后都可能降低28%的死亡率。篩查擴(kuò)展至70~75歲的女性，以及數(shù)字乳腺鉬靶技術(shù)引入之后，過度診斷的情況就隨著時(shí)間推移而有所增加。減去臨床先導(dǎo)時(shí)間癌(clinical lead time cancer)之后，在2010~2012年加入篩查計(jì)劃受試者中32%的乳腺癌，52%篩查出的乳腺癌屬于過度診斷。

(編譯 鄭啟軍)