美國斯坦福大學Kurian等報告，對于淋巴結陰性/微轉(zhuǎn)移和淋巴結陽性的乳腺癌患者，其化療比例和腫瘤醫(yī)生的化療推薦均隨著時間推移而顯著減低，但臨床實踐指南并無實質(zhì)性改變。(J Natl Cancer Inst. 2017年12月11日在線版)

隨著時間推移，對乳腺癌的治療效果得以改善的同時，人們對于過度治療的擔憂與日俱增。但是對化療的使用和治療建議的變化趨勢探討較少。

研究者篩選了2013~2015年診斷為乳腺癌的5080例女性患者(緩解率70%)，納入監(jiān)測、流行病學及最終結果登記數(shù)據(jù)庫(佐治亞州和洛杉磯)患者化療和腫瘤醫(yī)生的化療建議數(shù)據(jù)。研究者同時也調(diào)查了504名主診腫瘤科醫(yī)生(應答率60.3%)對于淋巴結陰性和陽性患者的化療建議。

共分析了2926例Ⅰ~Ⅱ期ER陽性、HER2陰性的乳腺癌患者。自2013年到2015年，其他因素不變，化療使用比例由34.5%降至21.3%(P<0.001)。其中淋巴結陰性或微轉(zhuǎn)移患者的化療使用比例由26.6%降至14.1%，淋巴結陽性患者則由81.1%降至64.2%。

在淋巴結陰性或微轉(zhuǎn)移患者中，21基因復發(fā)評分(RS)的應用沒有變化;而淋巴結陽性患者RS應用增加導致了1/3的化療比例的降低。校正其他因素后，腫瘤醫(yī)生的化療建議由44.9%降至31.6%。在患者意愿與化療建議不一致時，腫瘤醫(yī)生更傾向于采用RS(67.4% vs 17.5%)，隨后根據(jù)RS結果和患者意愿對化療建議進行調(diào)整。

(編譯 鄭啟軍)