澳大利亞悉尼大學Sjoquist等使用ARCAD數(shù)據(jù)庫構建的晚期結直腸癌1年OS和6個月PFS的列線圖，可用在臨床研究中判斷預后、醫(yī)患溝通及風險評估。(J Natl Cancer Inst.2017年12月18日在線版;doi：10.1093/jnci/djx253)

研究者使用ARCAD數(shù)據(jù)庫(1997年以來26項Ⅲ期隨機臨床研究22674例患者數(shù)據(jù))構建轉(zhuǎn)移性結直腸癌1年OS和6個月PFS的列線圖，并進行了驗證。預后臨床病理特征指標包括年齡、性別、BMI、PS評分、結腸vs直腸癌、既往化療、轉(zhuǎn)移灶位置和數(shù)目、基因突變狀態(tài)(BRAF、KRAS)、膽紅素、白蛋白、白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板、中性粒細胞計數(shù)和中性粒細胞-淋巴細胞比率。數(shù)據(jù)缺失<11%，連續(xù)型變量用樣條曲線模型，當P<0.001時，進行臨床相關的兩兩交互作用檢驗。最終模型通過重抽樣進行內(nèi)部驗證，獲得最佳校正和區(qū)分度(即最大一致性C指數(shù))，外部驗證抽取每個研究的10% holdout樣本(2257例)。

結果顯示，除了肺轉(zhuǎn)移，所納入變量均與OS相關;除了白細胞計數(shù)，其余變量均與PFS相關。校正的最終列線圖結果良好(OS：C指數(shù)=0.68;PFS：C指數(shù)=0.62)。外部驗證結果良好(預測>50%與<50%概率的一致性)。1年OS和6個月PFS的預測具有很好的一致性。1年OS一致性為72.8%，6個月PFS一致性為68.2%。中位生存期預測值落在實際95% Kaplan-Meier置信區(qū)間。

(編譯 熊文俊 審校 萬進)

廣東省中醫(yī)院萬進教授述評：

隨著治療手段的進步，晚期結直腸癌患者的生存期得以延長，保證治療的有效性，同時兼顧生活質(zhì)量成為方案選擇時的關鍵。研究者根據(jù)臨床病理因素，估計結直腸癌患者預后，改善臨床試驗的風險分層，并為臨床實踐提供依據(jù)，最終利于完善晚期結直腸癌的個體化、精準化治療，從而使?jié)撛讷@益人群在保證生活質(zhì)量的基礎上延長生存期，避免過度診治。