美國斯坦福大學(xué)Plevritis 等報告的模擬模型分析研究顯示，篩查和輔助治療的進(jìn)步帶來了美國女性2000年到2012年總體乳腺癌死亡率的降低，不過死亡率的降低在不同分子亞型患者中有所差異。(JAMA. 2018, 319: 154-164. doi: 10.1001/jama.2017.19130.)

此前研究者發(fā)現(xiàn)，1970年到2000年，乳腺癌篩查帶來了中位46%的乳腺癌死亡率的降低。2000年開始使用數(shù)字乳房X線攝影，芳香化酶抑制劑和曲妥珠單抗等藥物開始應(yīng)用到輔助治療，于是研究者開展了這項研究。分析了基于ER和HER2狀態(tài)的不同分子亞型乳腺癌患者中，篩查和治療對乳腺癌相關(guān)死亡率降低的作用。

研究者用6個腫瘤干預(yù)和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)模型，模擬了2000年到2012年美國乳腺癌死亡率，納入全國乳房X線攝影和針對ER/HER2治療的應(yīng)用情況，分析篩查和治療與不篩查和治療相比，2000年到2012年30~79歲女性的年齡校正、總體和ER/HER2特異性乳腺癌死亡率，細(xì)分篩查和治療分別帶來的死亡率降低。

結(jié)果顯示，2000年，估計總體乳腺癌死亡率降低37%(即64/10萬)，其中44%的降低歸功于篩查，56%歸功于治療。2012年，總體乳腺癌死亡率降低49%(63/10萬)，其中37%與篩查相關(guān)，63%治療相關(guān)的死亡率降低中，31%與化療相關(guān)，27%與內(nèi)分泌治療相關(guān)，4%與曲妥珠單抗治療相關(guān)。

篩查與治療對死亡率降低的貢獻(xiàn)，在不同分子亞型患者中有差異，ER+/HER2-患者中，篩查vs. 治療的死亡率降低分別占36%和64%，ER+/HER2+患者中分別為31%和69%，ER-/HER2+患者中分別為40%和60%，ER-/HER2+患者中分別為48%和52%。

研究者說和評論

該研究提示，篩查和治療的進(jìn)步帶來了2000年到2012年間，美國女性乳腺癌患者死亡率的降低，不同分子亞型從篩查和治療中獲益比重有一定差異。該研究得到的這些數(shù)字對乳腺癌患者來講無疑是好消息，意味著篩查和治療的進(jìn)步正在挽救乳腺癌患者的生命，新的治療藥物尤其是靶向藥物帶來了超越篩查的乳腺癌死亡率的降低。當(dāng)然，篩查在降低乳腺癌死亡率方面還是繼續(xù)發(fā)揮著很重要的作用的。

美國梅奧診所Deborah J. Rhodes教授述評指出，該研究還是不錯的，模型與總體趨勢是吻合的，不僅評估了取得的成績也分析了未來的方向。研究者指出，篩查手段過去二十年沒什么改變，而治療上卻日新月異。

乳房X線攝影對乳腺癌死亡率下降貢獻(xiàn)略小，其中一個原因是這種檢查對致密乳腺組織檢出效果較差，一些功能影像學(xué)檢查手段如MRI、PET、分子影像等被證實，在致密乳腺組織中檢出乳腺的能力是鉬靶的3~4倍。有幾項臨床研究正在探討更快捷的MRI是否可改善致密乳腺組織女性的乳腺癌檢出率，這種MRI也比常規(guī)MRI費(fèi)用要低。未來可能不僅要預(yù)測單個女性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險，最好還能預(yù)測出分子亞型。如果能知道某位女性可能發(fā)生哪種亞型的乳腺癌，就可以采取更個體化的篩查策略。

(編譯 馮如)