研究目的：探討低危HPV陽性者和高危HPV陰性者罹患宮頸上皮內(nèi)瘤變 3級(CIN 3)或宮頸癌的絕對風(fēng)險。

研究方法：本研究為前瞻性隊列研究，采用2002-2005年丹麥哥本哈根接受宮頸篩查婦女的宮頸液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，檢測13種高危型別HPV和5種低危型別HPV。從覆蓋全國的病理登記系統(tǒng)中監(jiān)測入組婦女是否罹患CIN3或更嚴(yán)重宮頸病變，最長隨訪年限為10.5年。

研究結(jié)果顯示，HPV陰性婦女8年后罹患CIN3或更嚴(yán)重病變的絕對風(fēng)險是1.1%(95%CI，1.0-1.3%)，低危HPV陽性、高危HPV陰性者為1.7%(95%CI ，0.8-2.6%)，高危HPV陽性、低危HPV陰性者為17.4%(95%CI，16.4-18.5%)，低危HPV和高危HPV均陽性者為15.9%(95%CI，13.5-18.3%)。在30歲以下人群中，高危HPV陰性者(無論有無低危HPV感染)8年后罹患CIN3或更嚴(yán)重病變的絕對風(fēng)險為3.5%(95%CI, 2.9-4.0%)，低于細(xì)胞學(xué)檢查陰性者(6.9% [95%CI, 6.2-7.5%])。在30歲及以上人群中，高危HPV陰性者患病(0.7% [95%CI, 0.6-0.9%])亦低于細(xì)胞學(xué)陰性者者(1.8% [95%CI, 1.6-2.0%])(P<0.001。

結(jié)論：對于CIN3或更嚴(yán)重病變，高危HPV陰性比細(xì)胞學(xué)陰性更能保證長期安全性。低危HPV檢測不能預(yù)測CIN3或更嚴(yán)重病變的發(fā)生。宮頸癌常規(guī)篩查不應(yīng)包括低危HPV檢查。

(編譯 顧海風(fēng) 審校 劉繼紅)

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 劉繼紅教授述評：

HPV感染是宮頸癌發(fā)生的一個必要條件，高危型HPV篩查的重要性毋庸置疑。但目前臨床上低危型HPV的檢查仍在廣泛開展。本文報道了一項丹麥的大規(guī)模前瞻性隊列研究，主要結(jié)論是對于CIN3或更嚴(yán)重病變，高危HPV檢測結(jié)果陰性比細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常更能保證長期安全性，低危HPV檢測不能預(yù)測CIN3或更嚴(yán)重病變的發(fā)生。研究者的這一結(jié)論有力地支持了現(xiàn)行的美國宮頸癌篩查指南，可以有效避免不必要的隨訪和資源浪費，并能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對于進一步規(guī)范宮頸癌的篩查具有重要意義。該研究有足夠的樣本量(大于35000例)、較長的隨訪時間(超過8年)和良好的隨訪質(zhì)量，很好地控制了研究結(jié)果的誤差，結(jié)論令人信服?？梢哉J(rèn)為，宮頸癌篩查用HPV檢測優(yōu)于細(xì)胞學(xué)檢查，但常規(guī)篩查不應(yīng)包括低危HPV檢查。