美國梅奧診所Casarin等報告的回顧性隊列研究顯示，隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，美國子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后30天并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率和再手術(shù)率均顯著降低。(Obstet Gynecol. 2018, 131: 304-311 doi: 10.1097/AOG.0000000000002428.)

研究者自美國外科醫(yī)師協(xié)會的國家外科質(zhì)量改進(jìn)項目(ACS/NSQIP)數(shù)據(jù)庫納入接受子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的患者，評價了微創(chuàng)手術(shù)在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療30天手術(shù)轉(zhuǎn)歸的影響。采用Cochran-Armitage趨勢檢驗法，分析了外科手術(shù)方式(開腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù))隨時間的演變趨勢，比較了微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)的30天術(shù)后轉(zhuǎn)歸。

研究共納入12 283例患者資料，分析發(fā)現(xiàn)2008年到2014年，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用率從24.2%顯著增高到71.4%，開腹手術(shù)率從71.1%降至26.4%，經(jīng)陰道手術(shù)率沒有顯著改變(分別為1.5%和2.2%)。

校正可能的混雜因素后，開腹手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高(347例vs.274例，校正OR=2.4)，再入院率較高(269例vs. 238例，OR=2.2)，再手術(shù)率較高(93例 vs. 80例，校正OR=1.5)、手術(shù)部位淺表感染率較高(190例vs. 55例，OR=6.8)，圍手術(shù)期輸血率較高(430例vs. 149例，OR=5.9)，死亡率較高(41例vs. 20例，OR=3.8)。

從2008年到2014年，由于微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，子宮內(nèi)膜癌的30天內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，不過30天死亡率保持穩(wěn)定。

(編譯 樓夢 審校 周琦)

重慶市腫瘤醫(yī)院 周琦教授述評:

自1901年外科領(lǐng)域第一次嘗試使用腹腔鏡，在1986年后即1987年左右，腹腔鏡作為術(shù)前評估和診斷工具被引入婦科手術(shù)。1993年，Childers等將腹腔鏡用于子宮內(nèi)膜癌分期，之后隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌手術(shù)已經(jīng)廣泛運用于臨床。但NCCN指南沒有對哪種類型子宮內(nèi)膜癌選用何種手術(shù)方式提出明確建議，且普遍認(rèn)為應(yīng)對開腹手術(shù)和腹腔鏡兩種手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥及長期生存進(jìn)行比較研究。

此項研究是對子宮內(nèi)膜癌三種術(shù)式的比較研究，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，也可以說腹腔鏡手術(shù)可作為子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療的優(yōu)選術(shù)式。腹腔鏡是否會增加腫瘤復(fù)發(fā)率風(fēng)險，一項Ⅲ期臨床試驗GOG-LAP2顯示與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不增加術(shù)后復(fù)發(fā)率或降低5年生存率。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短的優(yōu)勢。

對于老年及肥胖患者，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可顯著降低術(shù)中出血、術(shù)后疼痛、圍術(shù)期并發(fā)癥以及住院天數(shù)等，對此類患者是更好的選擇，我們還注意到，本研究剔除了非子宮內(nèi)膜癌病例和晚期病例，說明腹腔鏡手術(shù)仍然適宜于早期患者，對于包括卵巢癌在內(nèi)的晚期腹腔播撒的腫瘤是否為腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，是否增加癌癥復(fù)發(fā)，以及是否降低生存率還需要進(jìn)行研究。2012年NCCN指南也提出機(jī)器人手術(shù)在婦科惡性腫瘤手術(shù)治療的潛在優(yōu)勢，有望成為微創(chuàng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌和其他早期婦科惡性腫瘤的首選。