回顧性研究顯示，Gleason評分9~10分的高侵襲性前列腺癌患者接受劑量遞增外照射放療(EBRT)和雄激素剝奪治療可較接受根治性前列腺切除術(shù)患者獲得更好的臨床轉(zhuǎn)歸。(JAMA 2018; 319: 896-905)

EBRT聯(lián)合近距離放療較單純EBRT或根治性前列腺切除術(shù)顯著降低前列腺癌特異性死亡率(HR分別為0.41和0.39，P分別為0.002和0.001)，5年前列腺癌特異性死亡率顯著低于后兩種治療方式(3% vs. 13%和12%)，5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率也較低(8% vs. 24%，HR分別為0.30和0.27，P均<0.001)。

該研究回顧性分析了12家三級醫(yī)療中心2000~2013年接診的1809例Gleason評分9~10分的前列腺癌患者?；颊叻譃槿M：劑量遞增外照射放療聯(lián)合近距離放療(436例，中位年齡67.5歲)、單純EBRT(734例，67.7歲)和根治性前列腺切除術(shù)(639例，61歲)。前列腺癌特異性死亡率是主要終點(diǎn)。接受EBRT的患者通常會推薦雄激素剝奪治療，未接受者不排除分析。

EBRT聯(lián)合近距離放療組7.5年校正全因死亡率為10%，單純EBRT組為18%，根治性前列腺切除術(shù)組為17%，隨訪最初7.5年內(nèi)EBRT聯(lián)合近距離放療顯著降低全因死亡風(fēng)險(HR分別為0.61和0.66，P分別為0.002和0.03)。不過這種顯著差異在7.5年后就不顯著了。

隨著時間推移，接受EBRT聯(lián)合近距離放療的患者在逐漸減少，接受根治性前列腺切除術(shù)的患者在增多，2000~2005年，31%的患者接受EBRT聯(lián)合近距離放療，到了2006~2010年和2011~2013年這一比例分別降至25%和15%。這期間，根治性前列腺切除術(shù)患者比例從24%增至53%。

研究解讀

研究者指出，他會對所有接診患者推薦劑量遞增放療。接受根治性前列腺切除術(shù)的患者，術(shù)后及早接受放療也要好過單純手術(shù)。很多Gleason評分9~10分患者需要接受包含高強(qiáng)度局部治療和某些形式的全身治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療。

該研究為回顧性研究，不過因為這一患者人群數(shù)量相對較少，開展前瞻性臨床研究不太可行，只有7%~10%的前列腺癌患者為Gleason評分9~10分，不過因為這類腫瘤侵襲性強(qiáng)，針對這些患者的研究也可以在較短時間內(nèi)分析轉(zhuǎn)歸。該研究沒有分析患者報告轉(zhuǎn)歸和毒性反應(yīng)結(jié)果，這一點(diǎn)很重要，劑量遞增放療可能不適合有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)癥狀患者、前列腺非常大的患者、有高出血風(fēng)險的患者，這些會讓近距離放療操作比較難施行。該研究還有一個局限就是隨訪時間相對較短，不是所有中心都提供了三種治療患者數(shù)據(jù)，只有41%的接受EBRT治療患者接受了≥70 Gy放療和雄激素剝奪治療持續(xù)時間≥2年。

(編譯 孫一泓)