迄今最大樣本前列腺癌篩查研究(CAP研究)顯示，無癥狀男性接受一次性血液檢測PSA，并無降低死亡率獲益。接受單次PSA篩查人群10年后前列腺癌特異性死亡率與未接受篩查者并無顯著差異。(JAMA. 2018;319:883-895, 868-869)

同期刊發(fā)的述評中，哈佛醫(yī)學(xué)院Michael Barry教授指出，CAP研究結(jié)果并不支持進(jìn)行PSA檢測篩查。一次性篩查并無實(shí)效。CAP研究邀請了英國全國范圍內(nèi)超過40萬男性(平均年齡59歲)接受篩查，最終67313名接受了一次性PSA檢測篩查，中位隨訪10年后，PSA篩查組和對照組分別有549例(0.30/1000人年)和647例(0.31/1000人年)死于前列腺癌(P=0.50)。

研究者認(rèn)為，一次性PSA篩查是敏感性較低的篩查策略，其他兩項(xiàng)PSA篩查研究(ERSPC研究和PLCO研究)中探討的是重復(fù)或序列性PSA檢測。CAP研究中，10年時(shí)篩查組前列腺癌例數(shù)多于對照組(8054例，4.3% vs. 7853例，3.6%)，這種發(fā)病例數(shù)差異主要是Gleason評分≤6分患者檢出增多，這些低?；颊咴诤Y查組和對照組中比例分別為1.7%(3263例)和1.1%(2440例)，兩組前列腺癌相關(guān)死亡率均為0.29%。

研究者指出，問題是PSA篩查檢出太多不需診斷治療的低危前列腺癌，而錯失了一些侵襲性腫瘤。入組該研究的受試者將被繼續(xù)隨訪5年，分析是否篩查有更長期的死亡率降低獲益。

ERSPC研究給出了序列性PSA檢測獲益風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確的評估，研究顯示9年時(shí)篩查可降低20%的前列腺癌特異性死亡率，13年時(shí)降低21%。但這種獲益付出的代價(jià)是太多人被診斷前列腺癌，13年時(shí)每降低1例前列腺癌特異性死亡，需要額外檢出27例前列腺癌。

有評論專家指出，將會把CAP研究與其他兩項(xiàng)研究一起，納入與受試者討論的內(nèi)容，也會提及PSA檢測方式，在美國是進(jìn)行序列性檢測的，每2~4年檢測一次。腫瘤篩查也基本上沒辦法一勞永逸，一次性檢測很難十分有效。PSA檢測結(jié)果持續(xù)升高是臨床診治前列腺癌的更好的預(yù)測指標(biāo)。

(編譯孫一泓)