瑞典研究者Lindstr?m等報告，雌激素受體(ER)瘤內(nèi)高異質(zhì)性的患者，發(fā)生致命乳腺癌的長期風(fēng)險較高。令人驚奇的是，相似長期風(fēng)險的增加也見于Luminal A亞型腫瘤。該研究提示，ER瘤內(nèi)異質(zhì)性是長期預(yù)后的獨立預(yù)測因素，可能改變臨床治療策略，特別是Luminal A型患者。(J Natl Cancer Inst. 2018年1月19日在線版 doi: 10.1093/jnci/djx270)

ER陽性乳腺癌有持續(xù)長期的致命性乳腺癌風(fēng)險，但影響這種風(fēng)險的生物學(xué)因素不清楚。該研究旨在探討是否較高的ER瘤內(nèi)異質(zhì)性可預(yù)測致命乳腺癌長期風(fēng)險(25年)增加。

STO-3研究納入1780例絕經(jīng)后淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者，隨機(jī)分組分別接受或不接受輔助他莫昔芬內(nèi)分泌治療。每個ER強(qiáng)度的腫瘤細(xì)胞比例由乳腺癌病理學(xué)專家評定，ER瘤內(nèi)異質(zhì)性經(jīng)過Rao平方熵指數(shù)計算，并用預(yù)設(shè)的第二個三分位數(shù)(67%)的界值分為高異質(zhì)性或低異質(zhì)性。使用Kaplan-Meier和多變量Cox風(fēng)險模型校正患者和腫瘤特征，分析不同ER瘤內(nèi)異質(zhì)性患者的長期乳腺癌特異性生存。

在所有ER陽性和Luminal A亞型患者中，高或低的ER瘤內(nèi)異質(zhì)性患者的長期生存有顯著差異(P分別為<0.001和0.01)。多變量分析中，高ER瘤內(nèi)異質(zhì)性患者比低ER瘤內(nèi)異質(zhì)性患者的長期生存風(fēng)險增加2倍(ER陽性：HR=1.98，95%CI 1.31~3.00;Luminal A亞型：HR=2.43，95%CI 1.18~4.99)。 (編譯 楊德宏)