意大利羅馬大學(xué)Panebianco等報(bào)告，盡管多參數(shù)磁共振成像（mpMRI）診斷有臨床意義的前列腺癌（csPCa）的敏感性較高。但即使mpMRI結(jié)果為陰性，也應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)活檢，特別是針對(duì)年齡較大或PSA水平升高的患者。（Eur Urol. 2018年3月19日在線版  doi: 10.1016/j.eururo.2018.03.007）

在發(fā)現(xiàn)csPCa方面，mpMRI極具靈敏度，但mpMRI結(jié)果陰性（nMRI）的臨床效用尚不明確。為了評(píng)估nMRI男性的轉(zhuǎn)歸，該研究將nMRI男性分為A組（一直陰性）和B組（既往活檢陰性）。所有患者均未被診斷為前列腺癌，均最少隨訪2年，至少連續(xù)檢測(cè)2次均為nMRI。為了評(píng)估轉(zhuǎn)歸，mpMRI陽(yáng)性的患者經(jīng)前列腺穿刺活檢確認(rèn)。

結(jié)果顯示，共檢測(cè)出1545例nMRI男性，其中1255例滿足入組條件；A組659例，B組596例。隨訪2年后，任何級(jí)別前列腺癌患者及csPCa患者的無(wú)病生存（diagnosis-free survival）率在A組分別為94%和95%，在B組均為96%；隨訪48個(gè)月后，任何級(jí)別前列腺癌患者的無(wú)病生存率在A組為84%，在B組為96%（P<0.001），而csPCa患者的無(wú)病生存率不變。年齡增高是csPCa發(fā)病率較低的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（P=0.005），而PSA水平增高、PSA密度增高均是csPCa發(fā)病率較高的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（P<0.001）。csPCa患病率和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為31.6%和45.5%。隨訪時(shí)間不長(zhǎng)及無(wú)法計(jì)算csPCa真正的患病率為該研究的局限性。 （編譯 李俊強(qiáng) 審校 馬建輝）

國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院 馬建輝教授述評(píng)：

mpMRI是指將前列腺M(fèi)R常規(guī)序列（T1WI、T2WI）與一種或多種功能成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。這些功能性成像技術(shù)包括擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）、擴(kuò)散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、擴(kuò)散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）、前列腺M(fèi)R波譜（ magnetic resonance spectroscopy，MRS）、基于體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)（intravoxel incoherent motion imaging，IVIM）的多b值DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）等。mpMRI可提供前列腺癌水分子擴(kuò)散、血流灌注、微循環(huán)狀態(tài)等信息，為前列腺癌的診斷及鑒別診斷提供了較可靠的影像學(xué)依據(jù)。目前公認(rèn)MRI是診斷前列腺癌的最佳影像檢查技術(shù)。

有研究報(bào)道單獨(dú)應(yīng)用前列腺M(fèi)R常規(guī)序列診斷前列腺癌其敏感性和特異性分別為77%~91%和45%~73%，而對(duì)中央腺體前列腺癌的診斷敏感度和特異度更低，分別為51%~75%和50.0%~61.5%。通過(guò)大量回顧對(duì)比分析結(jié)果顯示應(yīng)用mpMRI可以明顯提高診斷前列腺癌的敏感性和特異性。第二項(xiàng)研究結(jié)果顯示，即使mpMRI檢查結(jié)果為陰性，對(duì)年齡較大、PSA水平增高、PSA密度增高的男性也應(yīng)該建議進(jìn)行系統(tǒng)活檢，以免漏診。而第一項(xiàng)研究結(jié)果顯示應(yīng)用mpMRI技術(shù)，選擇針對(duì)前列腺病灶的靶向穿刺活檢，增加了診斷前列腺癌準(zhǔn)確性，減少了穿刺針數(shù)，避免了系統(tǒng)穿刺給患者帶來(lái)的更多損傷。此項(xiàng)研究結(jié)果有可能促進(jìn)《前列腺癌診治指南》的更新。

近年的研究結(jié)果顯示經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal of ultrasound, TRUS）引導(dǎo)下的MRI—TRUS融合導(dǎo)航技術(shù)既能實(shí)時(shí)顯示前列腺超聲圖像，又能顯示相同超聲切面的MRI圖像，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的靶向穿刺提供新的解決方法，可進(jìn)一步提高前列腺癌的早期檢出率。