美國(guó)華盛頓大學(xué)Michalski等報(bào)告，治療局限性前列腺癌時(shí)，增加放療總劑量盡管可改善生化失敗和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但劑量增加并未改善患者總生存期（OS）。大劑量放療引起更多的遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)，挽救治療的幾率更低。（JAMA Oncol. 2018年3月15日在線版   doi:10.1001/jamaoncol.2018.0039）

優(yōu)化局限性前列腺癌的放射治療可影響患者預(yù)后。放射劑量的增加可以提高生化控制率，但既往沒(méi)有研究探討OS差異。

為明確照射總劑量由70.2 Gy增加至79.2 Gy是否會(huì)改善前列腺癌患者的OS及其他預(yù)后相關(guān)指標(biāo)，該隨機(jī)臨床研究自2002年3月至2008年8月入組來(lái)自104個(gè)北美腫瘤放射治療機(jī)構(gòu)的1532例患者。cT1b~T2b期、Gleason評(píng)分2~6分且PSA為10~20 ng/ml、Gleason評(píng)分7且PSA<15 ng/ml的患者接受三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放射治療，放療劑量為79.2 Gy/44f或70.2 Gy/39f。

結(jié)果顯示，1499例患者的中位隨訪時(shí)間為8.4年，中位年齡為71歲，其中70%的患者PSA<10 ng/ml，84% Gleason評(píng)分為7分，57%為T(mén)1期疾病。接受照射總劑量為79.2Gy的751例患者和接受照射總劑量為70.2Gy的748例患者在OS方面無(wú)顯著差異，8年OS率分別為76%和75%（HR=1.00，95%CI 0.83~1.20，P=0.98），兩組8年累積遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為4%和6%（HR=0.65，95%CI 0.42~1.01，P=0.05）。

根據(jù)美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）和和Phoenix標(biāo)準(zhǔn)，總劑量79.2 Gy組的5年和8年生化失敗率分別為31%和20%，總劑量70.2 Gy組的分別為47%和35%（均P<0.001）。大劑量組的挽救治療率較低。

79.2 Gy組≥2級(jí)胃腸道和（或）泌尿生殖道不良反應(yīng)的5年發(fā)生率分別為21%和12%，70.2 Gy組的分別為15%和7%（P分別為0.006和0.003）。 （編譯 陳玲 審校 郭放 謝曉冬）