研究人員發(fā)現(xiàn)，老年乳腺癌患者行乳房腫瘤切除術(shù)后接受近距離放射治療而非外線束放射治療(EBRT)，將增加日后乳房切除的風(fēng)險，但相比未行放療的患者，仍將獲益。(Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014;88:274-84)

早期乳腺癌初次治療后5年，接受近距離放射治療的患者有2.8%需再次行乳房切除術(shù)，而接受EBRT的患者中該比例僅有1.3%。但都低于乳房腫瘤切除術(shù)后未接受輔助放療的4.7%。

而報道在International Journal of Radiation Oncology Biology*Physics官網(wǎng)上的一篇文章稱，符合美國放射腫瘤學(xué)協(xié)會(ASTRO)適用標(biāo)準(zhǔn)的患者接受近距離放射治療后需行乳房切除術(shù)的比例與接受EBRT的患者相似。

美國MD Anderson癌癥中心Benjamin Smith教授在一次聲明中表示：“總體而言，所有醫(yī)生和老年乳腺癌患者從中得出的信息是，這些患者都有很大可能保留乳房。只是該可能性在接受外線束放射治療中最高，在未接受放療中最低，接受近距離放射治療則介于中間”。該研究結(jié)果也與研究者此前報道的一致。

在乳房腫瘤切除術(shù)后的空腔中行近距離放射治療相比EBRT有一定的優(yōu)勢，包括更加的便利和更少的放射線暴露。這些優(yōu)點已經(jīng)推動其在近幾年的治療應(yīng)用中快速增長。但是，部分乳腺癌專家仍然不相信乳腺的近距離放射治療能與EBRT相提并論，尤其在缺乏明確最適患者人選的特異性依據(jù)時。

為了指導(dǎo)近距離放射治療在臨床上的使用，ASTRO提出了適用標(biāo)準(zhǔn)?！斑m合組”的患者有低風(fēng)險的特點以及良好的局部病灶控制。分到“警戒組”的患者則有某些影響利好結(jié)果相關(guān)的高風(fēng)險特征，而“不適宜組”的患者則不適用乳腺近距離放射治療的標(biāo)準(zhǔn)。

然而，研究者指出，ASTRO的適用標(biāo)準(zhǔn)沒有實際經(jīng)驗明確患者風(fēng)險分組的能力，此外，一些權(quán)威人士還建議某些低風(fēng)險的患者應(yīng)該完全避免放射治療。

研究者曾開展過幾個回顧性隊列研究，用以評估乳腺近距離放療的效果，并與全乳EBRT模式相比較。最新的研究納入了36000例女性患者，入組監(jiān)測、流行病學(xué)及最終結(jié)果(SEER)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫資料。

這些患者均是在2002年至2007年新診斷的乳腺癌患者，年齡均>65歲。該研究人群包括28718例浸潤性乳腺癌患者及7229例導(dǎo)管內(nèi)原位癌患者。其中，1310例患者接受近距離放療，8254例患者單純行乳房腫瘤切除術(shù)而未進行放療，約26383例患者接受EBRT。

該隊列研究的中位隨訪期為3.5年。相比于未接受放療的患者，近距離放療組的患者乳房切除的風(fēng)險降低了39%，而EBRT組則有78%的降低。

在治療相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生率方面，近距離放射治療組卻比EBRT高，包括術(shù)后感染(16.5% 比11.4%)，乳房疼痛(22.9%比16.7%)，和脂肪壞死(15.3%比7.7%)。單純接受乳房腫瘤切除術(shù)的患者并發(fā)癥的發(fā)生率最低。

在浸潤性乳腺癌亞分組中，34.7%的患者適用ASTRO近距離放療的標(biāo)準(zhǔn)，17.6%屬于警戒組，35.2%屬于不適宜組。剩下12.5%處于未分類組。另外作者發(fā)現(xiàn)接受近距離放療的患者中僅有55%是適合ASTRO標(biāo)準(zhǔn)的。

不考慮治療方式，僅通過ASTRO分組對乳房切除風(fēng)險進行分析發(fā)現(xiàn)，分到警戒組和不適宜組的患者相比適合組的患者，乳房切除的風(fēng)險明顯增加(HR 1.61，警戒組P<0.001;HR 1.34，不適宜組P=0.03)。在適合組的患者中，近距離放療結(jié)果與EBRT類似，其5年后乳腺切除率分別是1%和0.8%。

研究者針對他們的結(jié)果表示：“在任一個ASTRO分組中，EBRT相比單純?nèi)榉磕[瘤切除組，日后乳房切除的風(fēng)險始終最低，而近距離放射治療組相比單純?nèi)榉磕[瘤切除組，其日后乳房切除的風(fēng)險均介于兩組之間”。

有述評專家針對這項研究列舉了幾點不足之處，包括近距離放療在2002年至2007年這段時間才剛起步這一客觀事實。專家們表示：“從那以后，近距離放射治療的工藝及劑量范圍都有了大幅度地提高”。另外，局限于老年患者的數(shù)據(jù)分析也同樣限制了該結(jié)果的適用性，尤其在嘗試評價ASTRO適用標(biāo)準(zhǔn)的療效時。

評論專家指出：“更大量的科學(xué)文獻將支持加速部分乳腺照射(APBI)近距離放射療法的繼續(xù)使用和研究，而且該研究勢頭不應(yīng)該被減弱。多個隨機性前瞻性臨床研究試驗已經(jīng)完成，有了成熟的數(shù)據(jù)，我們最終將看到APBI和全乳腺放射治療的一個科學(xué)有效的頭對頭的比較”。

(編譯 鄭秋帆 審校 王樹森)