美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）推薦50~75歲人群的幾種結(jié)直腸癌篩查手段，包括糞便潛血試驗(yàn)、乙狀結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查。

根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）數(shù)據(jù)，2017年預(yù)計(jì)美國(guó)有95 520例結(jié)腸癌病例，以及近4萬(wàn)例直腸癌病例，預(yù)計(jì)分別有27 150例男性和23 310例女性死亡大腸癌病例。篩查可降低大腸癌發(fā)病率、增加患者生存機(jī)會(huì)，從而降低結(jié)直腸癌死亡率。

挪威一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究，在隨訪17年后發(fā)現(xiàn)，乙狀結(jié)腸鏡篩查可有效降低34%的男性結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低37%的死亡風(fēng)險(xiǎn)；但對(duì)女性人群則收效甚微乃至無(wú)效。研究結(jié)果或可為篩查推薦和臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)提供參考。（Ann Intern Med. 2018年4月24日在線版）

1999~2000年，挪威癌癥登記處以及奧斯陸大學(xué)研究者隨機(jī)入組98 678名55~64歲成人受試者，篩查組20 552名，對(duì)照組78 126名。篩查組中10 271名受試者接受了乙狀結(jié)腸鏡篩查，10281名接受了乙狀結(jié)腸鏡聯(lián)合糞便潛血試驗(yàn)。男性占研究人群的49.8%，中位隨訪14.8年。

結(jié)果顯示，篩查組女性的結(jié)直腸癌絕對(duì)患病風(fēng)險(xiǎn)為1.86%，對(duì)照組為2.05%（HR=0.92，95%CI 0.79~1.07）。在男性中，兩組的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別為1.72%和2.50%（HR=0.66，95%CI 0.57~0.78）。在篩查組，女性結(jié)腸直腸癌的絕對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.60%，對(duì)照組為0.59%（HR=1.01，95%CI 0.77~1.33）。男性中兩組的絕對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為0.49%和0.81%（HR=0.63，95%CI 0.47~0.83）。

研究者認(rèn)為，該研究結(jié)果為未來(lái)篩查推薦和臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)提供了參考，根據(jù)性別分層評(píng)估和樣本量評(píng)估都應(yīng)考慮。在與患者進(jìn)行討論決策時(shí)告知其絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)而不是相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低更合適。

（編譯 胡靜）