英國研究者Kasivisvanathan等報告，在未曾活檢且有前列腺癌風(fēng)險的男性中，相對標(biāo)準(zhǔn)的活檢技術(shù)，活檢前先使用MRI技術(shù)評估風(fēng)險，然后酌情采用MRI引導(dǎo)下活檢的策略更優(yōu)。(N Engl J Med. 2018; 378:1767-1777. doi: 10.1056/NEJMoa1801993)

針對未曾活檢但PSA水平升高的男性，多參數(shù)MRI聯(lián)合或不聯(lián)合定向活檢技術(shù)，是標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢的替代方案，但兩種技術(shù)對比的證據(jù)有限。該項多中心、隨機、非劣性試驗入組未曾活檢但臨床懷疑存在前列腺癌的患者，分別給予上述兩種活檢技術(shù)。

在MRI定向活檢組中，若MRI提示為前列腺癌，則給予定向活檢(不聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)活檢技術(shù))，MRI不提示前列腺癌者不予活檢。標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢技術(shù)常規(guī)穿刺10~12針。主要研究終點為有臨床意義前列腺癌確診患者的比例。次要終點為無臨床意義癌患者的比例。

結(jié)果顯示，共500名受試者接受隨機化。MRI定向活檢組(252例)中，71例(28%)MRI結(jié)果未提示存在前列腺癌，未接受活檢;95例(38%)被發(fā)現(xiàn)為有臨床意義癌，而標(biāo)準(zhǔn)活檢組為64例(26%，P=0.005)。MRI聯(lián)合或不聯(lián)合定向活檢不劣于標(biāo)準(zhǔn)活檢，其95%置信區(qū)間結(jié)果提示其優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)活檢。在MRI定向活檢組，與標(biāo)準(zhǔn)活檢相比，較少受試者診斷無臨床意義癌(相差13個百分點，P<0.001)。

(編譯 王濤)