牛津大學(xué)Taylor等報告，對于單獨的左心室(LV)和冠狀動脈段，更高的輻射劑量與更頻繁的損傷密切相關(guān)，這表明所有部分都對輻射敏感，對所有段的劑量都應(yīng)該最小化。(J Clin Oncol. 2018年5月23日在線版 doi: 10.1200/JCO.2017.77.6351)

偶然的心臟照射會導(dǎo)致心臟損傷，但對于輻射對特定心臟部分的影響卻知之甚少。

1958年至2001年，接受乳腺癌放療的456例女性隨后經(jīng)歷了一次重大的冠狀動脈事件，并獲取了患者所接受的放療方案和及其心臟損傷位置的信息。對于414例女性，所有LV損傷都有記錄，評估了5個左心室段的放射劑量。對于133例女性，所有超過70%狹窄的冠狀動脈疾病位置都有記錄，對6個冠狀動脈段的放射劑量進行估計。對于每一段，左側(cè)和右側(cè)乳腺癌婦女的數(shù)量進行比較。

在左心室損傷的女性中，243例患有左側(cè)乳腺癌，171例為右側(cè)乳腺癌(左右比值為1.42;95%CI 1.17~1.73)，反映了左側(cè)腫瘤中典型的LV輻射劑量(左側(cè)平均劑量8.3 Gy;右側(cè)平均劑量0.6 Gy;劑量差7.7 Gy)。對于單獨的LV段，左側(cè)和右側(cè)的放射治療的比例如下：下壁為0.94(95%CI 0.70~1.25);側(cè)壁為1.42(95%CI 1.04~1.95);間壁為2.09(95%CI 1.37~3.19);前壁1.85(95%CI 1.39~2.46);心尖為4.64(95%CI 2.42~8.90);相應(yīng)的左-右劑量差異分別為2.7 Gy、4.9 Gy、7.2 Gy、10.4 Gy和21.6 Gy(P<0.001)。對于冠狀動脈疾病的女性，單獨冠狀動脈段的左側(cè)和右側(cè)放射治療的比例如下：右冠狀動脈近端0.48(95%CI 0.26~0.91);右冠狀動脈中或遠端1.69(95%CI 0.85~3.36);回旋支近端1.46(95%CI 0.72~2.96);回旋支遠端1.11(95%CI 0.45~2.73);左前降近端1.89(95%CI 1.07~3.34);左前降中或遠端2.33(95%CI 1.19~4.59);相應(yīng)的左側(cè)減去右側(cè)劑量差分別為5.0 Gy、2.5 Gy、1.6 Gy、3.5 Gy、9.5 Gy和38.8 Gy(P=0.002)。

(編譯 楊德宏)