USPSTF更新PSA篩查推薦
近期,美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)更新了使用PSA進(jìn)行前列腺癌篩查的推薦。(JAMA. 2018, 319:1901-1913. doi:10.1001/jama.2018.3710)
該組織對(duì)使用PSA進(jìn)行前列腺癌篩查和治療的相關(guān)研究證據(jù)進(jìn)行了回顧,并比較了前列腺癌高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行PSA篩查的利弊。
通過(guò)回顧分析,該組織發(fā)現(xiàn):對(duì)于55~69歲的男性,約13年的期限內(nèi)在1000名男性中PSA篩查只能預(yù)防1.3例死亡事件,每1000名僅可以預(yù)防3例轉(zhuǎn)移。與此同時(shí),PSA篩查卻可能對(duì)患者造成傷害,包括假陽(yáng)性結(jié)果、心理傷害、性功能障礙、尿失禁、腸道癥狀等。對(duì)于70歲以上的男性,由于假陽(yáng)性率的增加,后續(xù)的前列腺穿刺活檢和相關(guān)治療對(duì)患者帶來(lái)的傷害也會(huì)增加。
由此USPSTF得出的結(jié)論為,對(duì)于55~69歲的男性,考慮使用PSA篩查前列腺癌時(shí),應(yīng)當(dāng)評(píng)估潛在的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。PSA篩查對(duì)降低前列腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)作用有限,卻可能會(huì)對(duì)患者造成傷害,包括假陽(yáng)性結(jié)果導(dǎo)致的后續(xù)檢查、前列腺穿刺活檢、過(guò)度診療,以及由此帶來(lái)的治療合并癥(包括尿失禁和性功能障礙等)。
在決定PSA篩查對(duì)個(gè)體是否合適時(shí),患者和臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在PSA篩查所帶來(lái)的傷害和獲益之間尋找平衡點(diǎn),應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的家族史、種族、一般身體狀況、患者自身對(duì)于傷害和獲益的認(rèn)知傾向以及患者的其他健康需求進(jìn)行綜合考慮。
相關(guān)推薦意見(jiàn)更新為,對(duì)于PSA篩查無(wú)明顯需求的患者,不應(yīng)使用該檢查手段(推薦級(jí)別C:該檢查凈獲益較小的可能性至少為中度)。對(duì)于年齡超過(guò)70歲的男性,不推薦使用PSA進(jìn)行前列腺癌篩查(推薦級(jí)別D:該檢查無(wú)凈獲益的可能性為中至高度,或弊大于利)。
(編譯 湯星星 審校 張寧)
