在美國(guó)，被診斷為甲狀腺癌的患者比以往任何時(shí)候都多，其中多數(shù)將整個(gè)甲狀腺切除。美國(guó)達(dá)特茅斯健康研究所Welch等指出，對(duì)于這種致死率很低的疾病來(lái)說(shuō)，這是一種過(guò)度治療。(N Engl J Med. 2018年7月26日在線版)

Welch解釋說(shuō)：大多數(shù)甲狀腺癌病例可以通過(guò)甲狀腺部分切除來(lái)治療，也可以通過(guò)簡(jiǎn)單的隨訪觀察來(lái)防止腫瘤發(fā)生進(jìn)展。本文的共同作者，Brigham婦女醫(yī)院Doherty也認(rèn)為，甲狀腺全切有發(fā)生甲狀旁腺功能低下的風(fēng)險(xiǎn)，這些患者每天必須服用鈣劑和維生素D，并且仍然存在慢性骨病的問(wèn)題——他們承擔(dān)了風(fēng)險(xiǎn)卻沒(méi)有獲益。

三十年前，只有較大的、可觸及的甲狀腺癌才能被診斷出來(lái)，而影像技術(shù)的進(jìn)步，使得更多患者通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)(更小的占位)。盡管發(fā)病數(shù)量急劇上升，甲狀腺癌死亡率仍保持穩(wěn)定。甲狀腺癌的治療指南也在與時(shí)俱進(jìn)，但在實(shí)際接受手術(shù)的患者中，五分之四仍會(huì)接受甲狀腺全切。

Doherty認(rèn)為，許多治療甲狀腺癌的醫(yī)生根本沒(méi)有意識(shí)到新的指南要求在治療較小的腫瘤方面采取保守的措施。大約60%的甲狀腺手術(shù)，是由每年甲狀腺手術(shù)量不足10例的醫(yī)生完成的。可能這種疾病只占了他們?nèi)粘９ぷ鞯囊恍〔糠?，他們跟不上指南的進(jìn)步，或者是為了確保他們完全治愈患者而過(guò)度治療。醫(yī)生過(guò)去治療的都是可觸及的較大的甲狀腺癌，因?yàn)槟[塊較小而進(jìn)行較少的治療，會(huì)讓他們擔(dān)心治療不足，所以他們寧愿在某個(gè)病例上更加激進(jìn)，只是為了確保治療得更徹底。

Welch等強(qiáng)調(diào)，讓患者選擇主動(dòng)觀察非常重要，但如果他們想要手術(shù)，應(yīng)該將做腺葉切除，而不是全切。避免對(duì)這種早期、低度惡性腫瘤的過(guò)度治療。

特約主任編委北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院張彬 教授

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 張彬教授述評(píng)：

早期甲狀腺癌的過(guò)度治療是人們關(guān)注的問(wèn)題，本文從外科醫(yī)生的習(xí)慣和心理角度分析其深層原因，提供了一個(gè)全新的視角。

(編譯 宋韞韜 審校 張彬)