美國一項新的研究發(fā)現(xiàn)，到20歲接種HPV疫苗也還是有效的，不過對21~26歲人群疫苗接種的有效性還有待證實。(Lancet Child Adolesc Health. 2018年8月8日在線版)

這項對超過25000人的人群為基礎(chǔ)病例對照研究顯示，對于在11~12歲錯過疫苗接種的女孩，在14~20歲接種3劑HPV疫苗對預(yù)防宮頸癌前病變的發(fā)生是有效的。該研究評估了加州女孩人群宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN2+和CIN3+發(fā)生率。

在美國，HPV疫苗推薦接種年齡是11~12歲，對于在這一年齡未接種的女性，推薦在13~26歲補(bǔ)充接種該疫苗，疫苗獲批接種方式是三劑，美國疾病預(yù)防控制預(yù)防中心允許9~14歲女孩接種2劑該疫苗?？傮w上美國HPV疫苗接種率還是相對較低，不到半數(shù)的13~17歲女孩接種了HPV疫苗。

該研究顯示，接種3劑HPV疫苗，首次接種年齡在14~20歲，也可以提供顯著的保護(hù)效應(yīng)。不過，對于21~26歲女性補(bǔ)充接種HPV疫苗的效果還需證實。

重要的是，研究者分析的是四價HPV疫苗的有效性，不是更新的Nonavalent疫苗，后者預(yù)計比四價疫苗可預(yù)防更多的CIN2+病例。因此需要更進(jìn)一步的研究，包括針對21歲以上女性以及更新的疫苗等。

四價疫苗在2006年開始推廣時，該研究中有4357例年齡不到26歲的CIN2+或CIN3+病例，每例病例配了5名共21773名年齡匹配的無CIN2+或CIN3+的對照者。2837名入組該研究的女性在2006~2014年接受了至少一劑HPV疫苗接種。

至少接種3劑HPV疫苗且在14~17歲或18~20歲接種第一劑疫苗，可產(chǎn)生最強(qiáng)的對CIN2+和CIN3+保護(hù)效應(yīng)，21歲以上接種第一劑疫苗或接種不足三劑均不產(chǎn)生顯著的保護(hù)效應(yīng)。

該研究提示，對于11~12歲錯過接種疫苗的女孩，可在20歲之前接種滿三劑疫苗，越早開始接種疫苗保護(hù)效果越好一些，21歲以上再接種效果就不明確了。針對21歲以上人群接種更新的Nonavalent疫苗的效果有待進(jìn)一步研究。

在研究中僅有23例宮頸癌病例，其中3例接種了三劑HPV疫苗，均是在21歲以上接種的第一劑疫苗，因病例數(shù)太少，沒辦法分析疫苗接種對宮頸癌的影響。

有述評專家指出，該研究證實HPV疫苗越早接種效果越好，提倡疫苗接種的重點應(yīng)放在11~12歲女孩，對于這一年齡段沒有接種的女孩，給予青春期補(bǔ)充接種，基于美國相對其他國家HPV疫苗接種率較低，且有前瞻性研究證實26歲之前補(bǔ)充接種都有效，因此不應(yīng)忽視青春期補(bǔ)充接種。

(編譯 張亦非)