瑞典卡洛琳斯卡研究所John等報(bào)告的一項(xiàng)近百萬(wàn)例患者研究顯示，食管反流的藥物治療和手術(shù)治療，可預(yù)防食管腺癌的發(fā)生，可將嚴(yán)重食管反流患者食管癌風(fēng)險(xiǎn)降至一般人群水平，支持了GERD的有效治療方法可預(yù)防食管腺癌這一假設(shè)。(JAMA Oncol. 2018年8月23日在線版)

約10%~20%的成年人群有病理性胃酸反流，長(zhǎng)期嚴(yán)重食管反流是食管腺癌最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。治療反酸有藥物抑酸和手術(shù)治療，此前研究未得出這類治療可預(yù)防食管癌的結(jié)論，研究都不夠大、隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，不能得出支持長(zhǎng)期腫瘤預(yù)防效應(yīng)的結(jié)論。

該研究旨在明確治療反流是否可降低食管腺癌風(fēng)險(xiǎn)，該風(fēng)險(xiǎn)是否會(huì)因手術(shù)治療或藥物治療而不同。

該項(xiàng)多中心、人口為基礎(chǔ)的回顧性隊(duì)列研究自丹麥、芬蘭、冰島、挪威和瑞典入組94萬(wàn)余例接受治療的食管反流患者。其中約89.5萬(wàn)例接受了藥物治療，其中約2370例(0.3%)隨訪期間發(fā)生了食管癌。接受了藥物治療的患者在治療后，罹患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間推移下降，15年后跟一般人群相似。

48400余例接受了食管反流手術(shù)的患者中，177例(0.4%)隨訪期間發(fā)生食管癌，接受手術(shù)治療的患者食管癌風(fēng)險(xiǎn)也隨時(shí)間推移而下降(術(shù)后5~10年：SIR=7.63，95%CI 5.42~10.43;術(shù)后≥15年：SIR=1.34，95%CI 0.98~1.80)，即在15年后降至一般人群水平。在嚴(yán)重食管反流或GERD患者中亦是如此(術(shù)后5~10年：SIR=10.08，95%CI 6.98~14.09;術(shù)后≥15年：SIR=1.67，95%CI 1.15~2.35)。

接受手術(shù)患者與接受藥物治療患者相比，手術(shù)患者食管癌風(fēng)險(xiǎn)略高，不過(guò)這一風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間推移并無(wú)升高(術(shù)后5~10年：HR=2.02，95%CI 1.44~2.84;術(shù)后≥15年：HR=1.80，95%CI 1.28~2.54)，可能由于接受手術(shù)的患者本身食管反流就要更重一些。

研究者指出，這些結(jié)果提示有效的藥物或手術(shù)治療食管反流，有預(yù)防食管癌之效。不過(guò)因?yàn)閭€(gè)體發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)較低，即使是在食管反流患者中，也不能僅通過(guò)治療反流來(lái)預(yù)防食管癌，需要堅(jiān)持治療反流的癥狀和并發(fā)癥。

對(duì)于有嚴(yán)重食管反流同時(shí)有其他食管癌危險(xiǎn)因素的人群，其他危險(xiǎn)因素包括肥胖、男性、年老等，推薦接受有效和持續(xù)的藥物治療或手術(shù)治療反流。

之前的研究未能證實(shí)治療反流的手術(shù)可預(yù)防食管癌，該研究首次證實(shí)手術(shù)是有顯著的預(yù)防食管癌作用的，這一結(jié)論是基于如此大樣本長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)得出的。

(編譯 陸婷 王微微)