一個(gè)新的研究表明：醫(yī)生在為全膀胱切除的膀胱癌患者制定隨診方案時(shí)應(yīng)該考慮腫瘤分期、切緣以及其他因素。(Eur J Surg Oncol 2014年1月2日在線版)

研究人員發(fā)現(xiàn)，將近一半的患者在術(shù)后復(fù)發(fā)，主要發(fā)生在2年之內(nèi)。

這個(gè)發(fā)現(xiàn)與歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)2008年制定的《膀胱癌診治指南》的觀點(diǎn)相同，指南中建議根據(jù)腫瘤分期隨訪時(shí)間應(yīng)至五年。

來自阿姆斯特丹的荷蘭癌癥研究所和安東尼凡列文虎克醫(yī)院的Horenblas醫(yī)生和他的同事們在他們的報(bào)告上表示：“隨訪時(shí)間仍是一個(gè)待解決的難題。我們的數(shù)據(jù)顯示應(yīng)該根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整隨診策略。如果面對的是一位低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，我們應(yīng)該在術(shù)后4個(gè)月以及12個(gè)月進(jìn)行CT平掃以及X線檢查，大多數(shù)復(fù)發(fā)會(huì)在早期被發(fā)現(xiàn)，這樣可以減少CT平掃、X線檢查以及超聲檢查的次數(shù)?！彼麄兊膱?bào)告在1月2日的《歐洲腫瘤外科雜志》在線發(fā)表。

研究人員表明：全膀胱切除術(shù)后的患者盆腔復(fù)發(fā)率為4%~34%，轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為50%。這兩項(xiàng)都取決于腫瘤的分期。該研究納入了343例在1990年到2006年間在該研究中心行全膀胱或鄰近器官切除的患者。

在這些患者中，有41例為非肌層浸潤型膀胱癌，其中38例由于反復(fù)局部治療療效不佳而行全膀胱切除術(shù)。共發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)人數(shù)達(dá)到158例，占總?cè)藬?shù)的46%，大多發(fā)生在早期。44例在隨診的三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，84%發(fā)生在兩年內(nèi)。復(fù)發(fā)時(shí)，34%的患者無臨床癥狀，伴有臨床癥狀的復(fù)發(fā)者生存幾率很小。中位隨訪5年的存活率達(dá)46%，疾病特異性生存率達(dá)53%。

研究者說：過去的研究表明，高期別腫瘤是復(fù)發(fā)最重要的相關(guān)因素。他們研究增加了手術(shù)邊緣和腎盂積水作為其他影響因素。在多變量分析結(jié)果顯示高期別腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣陽性以及解救性全膀胱切除術(shù)都與低生存率有關(guān)。

研究人員表示：早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)在生存率方面的微弱優(yōu)勢需進(jìn)一步證實(shí)，并可用來權(quán)衡治療復(fù)發(fā)方案的可行性以及隨后的花費(fèi)。

(編譯 馬可心 審校 馬建輝)