第一項(xiàng)大樣本老年乳腺癌患者認(rèn)知功能研究顯示，診斷和治療后的最初兩年內(nèi)，多數(shù)患者并未經(jīng)歷腫瘤相關(guān)的認(rèn)知問(wèn)題。研究者還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)值得進(jìn)一步研究的現(xiàn)象，那就是一小部分經(jīng)歷認(rèn)知功能下降的患者有APOE4基因，這種現(xiàn)象多在接受化療的患者中出現(xiàn)。該基因被發(fā)現(xiàn)顯著增加阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。(J Clin Oncol. 2018年10月3日在線版 doi: 10.1200/JCO.18.00140)

研究者指出，該研究分析了幾百例年齡60~98歲的乳腺癌患者治療前后功能，與匹配的健康對(duì)照者進(jìn)行了比較，研究結(jié)果對(duì)多數(shù)擔(dān)心治療可能帶來(lái)持久認(rèn)知功能影響的患者無(wú)疑是好消息。該研究提示，對(duì)多數(shù)年老乳腺癌患者，化療和內(nèi)分泌治療并不會(huì)帶來(lái)顯著的認(rèn)知功能不良反應(yīng)，至少按目前的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是這樣。

認(rèn)知功能是老年患者最常擔(dān)憂的問(wèn)題，老年人群經(jīng)常會(huì)遇到記憶和其他認(rèn)知能力方面的問(wèn)題。有些患者表示，在診斷乳腺癌和接受相應(yīng)治療后，出現(xiàn)記憶困難，日?；顒?dòng)需要更長(zhǎng)時(shí)間。

該研究中，有1個(gè)或2個(gè)APOE4基因的患者更常出現(xiàn)認(rèn)知問(wèn)題，不過(guò)這不是結(jié)論性的，需要進(jìn)一步深入探討驗(yàn)證。研究者發(fā)現(xiàn)，與APOE4基因陰性患者和非癌對(duì)照者相比，APOE4陽(yáng)性患者化療后認(rèn)知功能評(píng)分下降。

研究者表示，不是化療導(dǎo)致了阿爾茨海默病，而是這些患者發(fā)生腫瘤相關(guān)認(rèn)知問(wèn)題和阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能與加速衰老和其他共同的疾病進(jìn)程相關(guān)。這種APOE4與乳腺癌化療的相關(guān)性還需要進(jìn)一步研究驗(yàn)證。畢竟只有20%~25%的患者APOE4基因陽(yáng)性，不到30%的老年乳腺癌患者常規(guī)接受化療。

如果這一研究發(fā)現(xiàn)被重復(fù)證實(shí)并擴(kuò)展，那么針對(duì)該基因的檢測(cè)將有助于指導(dǎo)治療選擇。所有患者都應(yīng)該在接受治療期間及之后與醫(yī)生討論認(rèn)知功能的問(wèn)題。

目前研究者報(bào)告的是正在進(jìn)行的TLC研究(針對(duì)老年乳腺癌患者認(rèn)知功能的最大樣本前瞻性對(duì)照臨床研究)的部分結(jié)果。研究報(bào)告中包括344例新診斷非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者和347名非癌對(duì)照者的數(shù)據(jù)，為很好地分析治療對(duì)認(rèn)知功能的影響，兩組在年齡、總體健康狀況、人種、教育、生活方式及其他因素等進(jìn)行了匹配。

所有患者及對(duì)照者在研究之初均無(wú)認(rèn)知問(wèn)題或癡呆。所有受試者在研究開始(患者接受化療和內(nèi)分泌治療前)以及12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)接受13項(xiàng)認(rèn)知功能測(cè)試。95%的受試者提供了生物樣本可供APOE4基因檢測(cè)。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試包括受試者的注意力、處理速度、執(zhí)行能力、學(xué)習(xí)和記憶力等。受試者還對(duì)自身認(rèn)知功能進(jìn)行自我評(píng)估。

(編譯 隋唐)