荷蘭Radboud大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Stijns等報(bào)告的CARTS研究顯示，在早期(cT1~3N0M0)直腸癌中，新輔助化放療(CRT)聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)，可使2/3的患者器官保留，并獲得良好的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸和健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQL)。這種治療模式引起一定的腸功能紊亂，1/3的患者仍會(huì)接受根治性手術(shù)，以及CRT過(guò)度治療。(JAMA Surg. 2018年10月10日在線(xiàn)版 doi: 10.1001/jamasurg.2018.3752)

直腸癌的治療方法正在朝著保留器官的方向改變，以減少手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。器官保留策略的短期轉(zhuǎn)歸是好的，但長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸如何尚不清楚。

該研究旨在探討新輔助CRT后接受TEM的cT1~3N0M0期直腸癌患者的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸及HRQL。

2011年2月至2012年9月，該項(xiàng)多中心Ⅱ期可行性研究入組cT1~3N0M0期直腸癌患者。這些患者將接受CRT新輔助治療，得較好的緩解者繼以TEM治療。密集隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移。主要研究終點(diǎn)為T(mén)EM后ypT0~1 樣本的數(shù)量，次要終點(diǎn)為局部復(fù)發(fā)和HRQL。

在55例患者中，30例為男性，平均年齡為64歲。中位隨訪(fǎng)53個(gè)月。在CRT期間2例患者死亡，1例停止CRT，1例失訪(fǎng)。CRT后，47例患者接受TEM，其中35例成功接受單純的局部切除手術(shù)。16例患者接受直腸癌全系膜切除術(shù)，4例切除不充分，8例完全切除，4例因局部復(fù)發(fā)而接受挽救手術(shù)。

5年局部復(fù)發(fā)率為7.7%，5年無(wú)病生存率和總生存率分別為81.6%和82.8%。隨訪(fǎng)期間的HRQL與基線(xiàn)時(shí)相似，局部切除術(shù)患者的情感狀況得以改善(基線(xiàn)平均評(píng)分為72分，95%CI 67.1~80.1分;隨訪(fǎng)時(shí)平均評(píng)分為86.9分，95%CI 79.2~94.7分;P=0.001)。在成功保留器官的患者中，有重度、輕度和無(wú)直腸癌低位直腸癌前切除綜合征的患者比例分別為50%、28%和22%。

(編譯 吳小芳)