美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心McKiernan等報告，使用前列腺外泌體智能評分系統(tǒng)(EPI)分析尿液中外泌體基因表達(dá)，有助于避免不必要的前列腺穿刺。( Eur Urol. 2018年9月17日在線版 doi: 10.1016/j.eururo.2018.08.019)

該項大型的前瞻性研究納入503例男性患者(平均50歲)，前列腺特異性抗原(PSA)水平為2~10 ng/mL。所有患者在14個臨床研究中心接受了病理穿刺活檢。此外，這些患者均接受了EPI檢測。兩項檢測采取雙盲法。穿刺的陽性率為53%。EPI預(yù)測穿刺的價值優(yōu)于之前的評判標(biāo)準(zhǔn)。EPI的曲線下面積為0.70，標(biāo)準(zhǔn)方法為0.62。這一結(jié)果與之前的研究結(jié)果一致(0.71:0.63)。

有專家共識小組宣稱可以將EPI評分15.6作為2級前列腺癌與1級疾病和良性疾病組的界值。以15.6作為界值，可以避免26%不必要的陰性或者1級亞組腫瘤的穿刺率，以及20%的總穿刺率。該方法漏診了7%(11/158)的2級前列腺癌或更高級腫瘤，其中有7例為3級前列腺癌或更高級腫瘤，陰性預(yù)測值為89%。若將EPI評分界值定為20，可以避免40%的不必要穿刺和31%的總穿刺。陰性預(yù)測值為89%，漏診11%(17例)的2級前列腺癌或更高級腫瘤。

該研究進(jìn)一步論證了EPI評分能夠評價2級前列腺癌穿刺的必要性并避免不必要的穿刺，其預(yù)測值優(yōu)于現(xiàn)行的風(fēng)險計算方法及臨床標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。

評論

瑞典卡羅琳斯卡研究所的Nordstrom教授指出，在診斷前列腺癌方面，EPI評分使用的是尿液基因檢測，這避免傳統(tǒng)的前列腺按摩采樣法。但是，仍需要進(jìn)一步研究如何將EPI與其他的臨床信息、血液學(xué)檢測方法以及新興的影像學(xué)技術(shù)相結(jié)合。

美國阿拉巴馬大學(xué)的Rais-Bahrami教授認(rèn)為，作為一種非侵入性的尿液生物標(biāo)志物檢測法，這可能有助于篩選具有臨床意義的高危前列腺癌。該研究的長期價值尚有待證實，但對于PSA 2~10 ng/mL擬行前列腺穿刺的患者，這一新型生物標(biāo)志法的預(yù)測價值超過了已被廣泛接受并日常應(yīng)用的臨床危險評分系統(tǒng)。

(編譯 劉佳 審校 張寧)