北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤外科 李子然 吳曉江

2014年ASCO GI會(huì)議關(guān)于胰腺癌治療進(jìn)展中最振奮人心的消息莫過(guò)于免疫治療的進(jìn)步。美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)的Dung T. Le醫(yī)生公布了一個(gè)II期隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果：應(yīng)用環(huán)磷酰胺/ GVAX疫苗(一種滅活的完整腫瘤細(xì)胞疫苗)的患者總生存期的中位數(shù)為3.4個(gè)月，應(yīng)用環(huán)磷酰胺/ GVAX+ CRS-207(一種減毒的、經(jīng)過(guò)修飾的單核細(xì)胞增多性李斯特氏菌，可以產(chǎn)生間皮素刺激先天和后天免疫)的患者的總生存期達(dá)到了6.0個(gè)月(HR=0.4477; P=0.0057)。值得注意的是，應(yīng)用了至少3次聯(lián)合免疫治療的患者，總生存期的中位數(shù)可達(dá)9.7個(gè)月。這些陽(yáng)性結(jié)果達(dá)到了早期停止試驗(yàn)的規(guī)則，因此該試驗(yàn)停止了，允許僅應(yīng)用GVAX疫苗的患者跨組應(yīng)用CRS-207進(jìn)行治療。

此外，MPACT臨床試驗(yàn)(白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合吉西他濱對(duì)比吉西他濱單藥方案治療轉(zhuǎn)移性胰腺癌的三期隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn))更新了三年的隨訪結(jié)果。白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合吉西他濱治療轉(zhuǎn)移性胰腺癌總生存8.7個(gè)月優(yōu)于吉西他濱單藥6.6個(gè)月(P<0.0001)。1年生存率35% vs 22%，2年生存率10% vs 5%，3年生存率4% vs 0%。

在診斷方面，外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC)仍然是研究的熱點(diǎn)之一。洛杉磯加州大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，外周血監(jiān)測(cè)>1循環(huán)腫瘤細(xì)胞可以幫助診斷無(wú)法取得病理的胰腺癌，其特異性94.4%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95.2%, 陰性預(yù)測(cè)值58.6%。而外周血中≥2循環(huán)腫瘤細(xì)胞則有助于區(qū)別局限性的早期腫瘤和系統(tǒng)性的進(jìn)展期腫瘤。

療效評(píng)價(jià)方面，圣地亞哥Moores癌癥中心的研究顯示對(duì)于胰腺癌術(shù)后輔助化療的患者，CEA和CA199降低的患者預(yù)后較好。低水平的MMP-7患者可以在吉西他濱輔助化療中收益，但并不能從5Fu輔助化療中收益。

新輔助化療方面，日本東北大學(xué)醫(yī)學(xué)院的公布一項(xiàng)多中心前瞻性單臂二期臨床試驗(yàn)的結(jié)果：吉西他濱聯(lián)合愛(ài)斯萬(wàn)對(duì)于可切除胰腺癌患者是安全的術(shù)前治療方案，在納入的35例患者中69%可以觀察到腫瘤縮小，89%治療后CA199下降。R0切除率87%，手術(shù)并發(fā)癥比例40%，2年的生存率為45.7%。