在全乳照射(WBI)繼以瘤床增量照射3年后，大劑量分割放療和常規(guī)分割放療的轉(zhuǎn)歸相似。瘤床增量照射、化療和乳房較大似并非大劑量分割全乳照射(HF-WBI)的禁忌證。(J Clin Oncol. 2018年10月31日在線版 doi: 10.1200/JCO.18.00317)

目前HF-WBI的應(yīng)用率仍然較低，部分原因是擔(dān)心其與瘤床增量照射一起使用時的安全性，或用于已接受過化療或乳房體積較大患者的安全性。為了明確這些問題，該項隨機、多中心試驗比較了常規(guī)分割全乳照射(CF-WBI;50 Gy/25 f+10~14 Gy/5~7 f)與HF-WBI(42.56 Gy/16 f+10~12.5 Gy/4~5 f)的效果。

2011~2014年，287例0~Ⅱ期乳腺癌女性被隨機分配接受CF-WBI或HF-WBI，根據(jù)化療情況、切緣狀態(tài)、美容效果和乳房大小進行分層。該試驗欲明確在放療后3年有不良美容結(jié)果的患者比例方面，HF-WBI不劣于CF-WBI的假設(shè)，使用乳腺癌治療轉(zhuǎn)歸量表進行評估。次要終點包括由三位醫(yī)師小組評估的美容效果和局部無復(fù)發(fā)生存率。

共有286例患者接受了研究方案規(guī)定的放射劑量，30%接受了化療，36.9%的患者乳房體積較大。基線特征均衡，中位隨訪時間4.1年。HF-WBI組的3年不良美容結(jié)果比例較CF-WBI組低5.4%(P非劣效性=0.002;HF-WBI組對比CF-WBI組絕對風(fēng)險為8.2% vs. 13.6%)。對于接受化療的患者，使用HF-WBI的不良美容結(jié)果比CF-WBI者高4.1%(90%置信上限為15.0%);對于乳房體積較大的患者，HF-WBI的不良美容結(jié)果降低18.6%。在28.8%的CF-WBI患者和35.4%的HF-WBI患者中影像學(xué)評估的美容效果較差或一般(P=0.31)。HF-WBI組和CF-WBI組的3年局部無復(fù)發(fā)生存率均為99%(P=0.37)。

(編譯 陳阿嬌)