加拿大蒙特利爾麥吉爾大學(xué)Malagón 等報(bào)告的研究表明，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查或可降低75歲以內(nèi)人群的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于未接種宮頸癌疫苗的55歲以上婦女，人乳頭瘤病毒(HPV)試驗(yàn)陰性或HPV試驗(yàn)與細(xì)胞學(xué)檢查均陰性與宮頸癌終生患病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。(Lancet Oncol. 2018年11月1日在線版)

目前缺乏經(jīng)驗(yàn)證據(jù)來說明停止宮頸癌篩查的年齡。國(guó)際上建議停止篩查的年齡一般在50~70歲。然而，老年婦女的宮頸癌發(fā)病率和死亡率仍然很高。該研究采用Markov宮頸癌篩查模型來估計(jì)不同年齡和接受不同篩查方式的宮頸癌終生患病風(fēng)險(xiǎn)，目的是為發(fā)達(dá)國(guó)家停止宮頸癌篩查的年齡提供建議。

該研究建立了宮頸癌自然史和篩查的狀態(tài)轉(zhuǎn)移(Markov)模型。利用加拿大省級(jí)登記和調(diào)查的數(shù)據(jù)開發(fā)、校準(zhǔn)和驗(yàn)證了該模型。為了在模型中模擬年齡結(jié)構(gòu)的人群，一個(gè)由236 564名婦女組成的新隊(duì)列(2012年20~24歲婦女占加拿大人口的1/5)每年都進(jìn)入該模型，并被相繼并行建模。

連續(xù)隊(duì)列中，研究對(duì)象10歲時(shí)就進(jìn)入了這一模型，形成了年齡結(jié)構(gòu)為10~100歲的女性群體。進(jìn)行全子宮切除術(shù)的婦女被排除在外。該研究用加拿大統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)對(duì)HPV感染和癌癥發(fā)病率進(jìn)行了校正，并編制了13個(gè)省級(jí)登記處的數(shù)據(jù)。根據(jù)病變的嚴(yán)重程度，建立了一個(gè)三期進(jìn)展性宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變模型，包括管理和依據(jù)病變嚴(yán)重性制訂的治療決策間的差異。

模擬了四個(gè)高危HPV組：HPV 16和HPV 18;HPV 31、HPV 33、HPV 45、HPV 52和HPV 58;HPV 35、HPV 39、HPV 51、HPV 56、HPV 59、HPV 66和HPV 68;以及其他可能致癌的HPV屬群。并估算了那些在不同年齡停止篩查以及接受不同篩查的老年、未接種疫苗婦女的5年、10年和終生宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，71%的80~84歲婦女的宮頸癌發(fā)病率(不包括子宮切除婦女)被低估了。經(jīng)模型預(yù)測(cè)，未接種HPV疫苗且從未接受過篩查的婦女，其一生患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)為1/45(95%CI 1/64~1/32)。25~69歲、每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)篩查(100%篩查)且不接種HPV疫苗的婦女，可將宮頸癌的終生患病風(fēng)險(xiǎn)降低到1/532(95%CI 1/820~1/375)。

將婦女停止細(xì)胞學(xué)檢查的年齡從55歲提高到75歲，這將降低宮頸癌的終生患病風(fēng)險(xiǎn)。篩查史未知的70歲女性，如果停止篩查，平均患病風(fēng)險(xiǎn)為1/588(<1%;95%CI 1/873~1/451)。

如果其細(xì)胞學(xué)檢查陰性，70歲時(shí)的終生患病風(fēng)險(xiǎn)降低到1/1206(減少2倍，95%CI 1/1748~1/942);如果HPV檢測(cè)陰性，患病風(fēng)險(xiǎn)降低到1/6525(減少12.9倍，95%CI 1/18?664~1/3167);如果細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合檢測(cè)陰性，患病風(fēng)險(xiǎn)降低到1/9550(減少18.1倍，95%CI 1/23 228~1/4928)。

(編譯 陳俊臣 審校 昌曉紅)