皮質類固醇的作用尚不明確

在美國舊金山舉辦的第10屆年度泌尿生殖系統(tǒng)癌癥研討會上，有研究者提出在轉移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)的治療過程中經(jīng)常合用潑尼松，這既不會產(chǎn)生嚴重的不良反應也不會影響總生存期(OS)

本文作者Galsky和Oh 在接受OncLive網(wǎng)站的訪談時上說，皮質類固醇有抗炎作用和免疫抑制作用，在對抗前列腺癌患者的治療過程中常與化療藥物合用，如：多西他賽、卡巴他賽、米托蒽醌等。也可和最近批準的雄性激素合成抑制劑阿比特龍合用，其中，潑尼松可減輕高血壓等副作用。潑尼松有直接或間接的抗癌作用，如：降低前列腺特異性抗原;可以提高生活質量，如：刺激食欲等;歷史上潑尼松曾經(jīng)與米托蒽醌合用，在獲批準用于治療前列腺癌后，潑尼松和多西他賽合用。

紐約西奈山伊坎學校醫(yī)學院的副教授Galsky是蒂施癌癥研究所泌尿生殖腫瘤內科項目主任，他在報告中說，由于潑尼松在晚期前列腺癌治療中的作用一直存在爭議，是否需要類固醇，類固醇對治療有沒有益處都不清楚，所以他和他的同事發(fā)起了這項研究。Galsky還指出，以前的數(shù)據(jù)表明潑尼松對前列腺癌患者有害。他以Arora等人最近的一項臨床試驗為例，該研究結果顯示某些雄性激素受體拮抗劑與類固醇合用可能會刺激前列腺癌的生長。

Galsky和他的同事對1996年1月至2013年6月間報告的5項隨機對照臨床研究結果進行了薈萃分析，研究在治療中使用潑尼松毒性≥3級毒副反應和不使用潑尼松患者的生存結果。第一組實驗，比較多西他賽/潑尼松和多西他賽/ DN101;第二組實驗，比較多西他賽/潑尼松和GVAX;第三組實驗，比較多西他賽/潑尼松和多西他賽/ GVAX;第四組實驗，比較潑尼松和氟他胺;第五組實驗，比較米托蒽醌/潑尼松和多西他賽/磷酸雌莫司汀。參與試驗的患者總數(shù)有2939例，大約有半數(shù)患者接受了潑尼松。5項試驗都進行了毒副反應分析;有4項進行了OS分析，包含氟他胺的一項研究除外，因為它不具備所需參數(shù)。研究者在報告中稱，使用潑尼松和不使用潑尼松組患者發(fā)生嚴重毒副反應率沒有差異(率比=0.82,P=0.712, I2 = 97.9%)。2組患者都面因臨毒副反應停止治療的風險。無潑尼松組和潑尼松組之間的OS也不存在差異(危險比= 1.09, P = .531, I2= 79.7%)。同時也不排除有潑尼松會緩解患者痛苦的可能。結果顯示還不清楚類固醇是否決定特定臨床狀態(tài)下前列腺癌患者的治療結果。這不能意味著基于前列腺癌進展機制的亞組分析中應用潑尼松可能有害。Galsky指出，現(xiàn)在還需要進一步進行亞組分析：①，除緩解阿比特龍治療的副作用外，是否有患者在使用潑尼松中真正獲益;②我們能否證明給予患者潑尼松是否真正受害。

西奈山醫(yī)院血液科和腫瘤內科的Oh教授認為，患者的合并癥，如：糖尿病、體液潴留、慢性充血性心率衰竭等可能會因潑尼松而惡化。Oh教授并不認為潑尼松一定是有害藥物，我們必須要進一步了解潑尼松的一些效用。

Galsky指出，圍繞著一話題仍有許多問題等待解決。

在不同疾病中給予的類固醇藥物是否全部有害尚不明確，類固醇對治療有益還是有害既不依賴于患者個體，也不依賴于個體腫瘤生物學，它要比最初的設想復雜的多。

(編譯 閆非易 審校 馬建輝)