根據(jù)幾個(gè)主要的腫瘤協(xié)作組最近達(dá)成的一項(xiàng)新共識：乳腺腫瘤切除術(shù)切緣陰性可以使患者的同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，因此也是早期乳腺癌治療的臨床標(biāo)準(zhǔn)。(J Clin Oncol.2014年2月10日在線版)

切緣陽性的導(dǎo)管原位癌(DCIS)患者同側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是切緣陰性患者的兩倍。而切緣陰性的乳腺癌進(jìn)一步的擴(kuò)大切除并不能繼續(xù)降低腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

Annals of Surgical Oncology, International Journal of Radiation Oncology Biology*Physics以及Journal of Clinical Oncology等雜志最新在線發(fā)表的幾篇論文都認(rèn)為：手術(shù)切緣陽性對乳腺癌患者有著不利的影響，即便這些患者腫瘤伴有良好的生物學(xué)特性、加用內(nèi)分泌治療或放療等輔助治療手段。紐約紀(jì)念Sloan-Kettering癌癥中心和前腫瘤外科學(xué)會的前主席(SSO)Monica Morrow博士指出，“在美國，很大一部分乳腺癌手術(shù)是由腫瘤外科醫(yī)生施行的，但是關(guān)于手術(shù)切緣離腫瘤最恰當(dāng)?shù)木嚯x一直飽受爭議”。

“因此，為了在聯(lián)合手術(shù)和放療的情況下既確保乳腺癌手術(shù)有一個(gè)比較好的預(yù)后，又能減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，我們很自然地決定制訂一個(gè)指南”。

耶魯大學(xué)的Meena S. Moran博士和指南制訂委員會共同主席Morrow都認(rèn)為，這個(gè)指南在目前較好的乳腺癌治療效果基礎(chǔ)上，有助于提高外科手術(shù)的療效及患者的生活質(zhì)量。Meena S. Moran博士同時(shí)談到“我們希望這個(gè)指南可以明顯降低早期乳腺癌保乳手術(shù)后的再次手術(shù)切除率”。

Morrow 在一個(gè)電視采訪中討論到指南時(shí)說：“專家組在廣泛復(fù)習(xí)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上認(rèn)為，絕大部分早期乳腺癌的患者沒有必要進(jìn)行進(jìn)一步的再擴(kuò)大手術(shù)切除，因?yàn)檫@些患者在手術(shù)后聯(lián)合內(nèi)分泌治療、放化療可以獲得很好的疾病控制?！眳⑴c制訂指南的美國腫瘤外科協(xié)會(SSO)及腫瘤放療協(xié)會(ASTRO)都支持美國臨床腫瘤協(xié)會(ASCO)的觀點(diǎn)。

在分析了33個(gè)已經(jīng)發(fā)表的累計(jì)28162位患者的臨床研究后，共識專家組對早期乳腺癌的手術(shù)切緣達(dá)成共識，提出八個(gè)推薦建議：

◎ 切緣陽性浸潤癌或?qū)Ч茉话┑耐瑐?cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是切緣陰性患者的兩倍。

◎ 切緣陰性的乳腺腫瘤切除術(shù)已經(jīng)足以控制同側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍并無意義。

◎ 術(shù)后輔助治療可以減少同側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是，如果不做輔助治療，也沒有證據(jù)建議在切緣陰性的基礎(chǔ)上再擴(kuò)大切除范圍。

◎ 切緣陰性基礎(chǔ)上的再擴(kuò)大切除沒有腫瘤生物學(xué)依據(jù)。

◎ 切緣寬度不應(yīng)影響全乳放療技術(shù)的選擇，常規(guī)分割或加速分割劑量。

◎ 浸潤性小葉癌并不要求切除比陰性切緣更廣的范圍;切緣處發(fā)現(xiàn)有典型的原位小葉癌(LCIS)不建議進(jìn)一步的切除，切緣處發(fā)現(xiàn)有多形性原位小葉癌(LCIS)目前尚不確定如何處理。

◎ 年齡小于40歲的女性在乳腺腫瘤切除術(shù)后或乳房切除術(shù)后其同側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或同側(cè)胸壁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)都要高于40歲以上的患者。沒有證據(jù)證明：擴(kuò)大手術(shù)切除范圍可以減少年輕乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

◎ 廣泛性導(dǎo)管內(nèi)癌成分(EIC)被認(rèn)為患者在乳腺腫瘤切除術(shù)后仍有較大的導(dǎo)管原位癌負(fù)荷殘留，但是目前沒有證據(jù)證明當(dāng)切緣陰性時(shí)，EIC與同側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)系。

指南專家組認(rèn)為，“以切緣無瘤原則作為乳腺癌多學(xué)科治療前手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)可以減少同側(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，降低再次手術(shù)比例，提高形體美感及減少醫(yī)療費(fèi)用”。

(編譯 袁淵 審校 馮繼鋒)