德國(guó)根特大學(xué)De Bruycker等報(bào)告，半數(shù)以上(51%)的前列腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位于真骨盆之外。局限性或標(biāo)準(zhǔn)范圍的挽救性淋巴結(jié)清掃術(shù)的挽救治療效果不足，因此不推薦使用。為了最大化治療結(jié)局，推薦選擇性淋巴結(jié)放療或擴(kuò)大范圍的挽救性淋巴結(jié)清掃術(shù)。(Eur Urol. 2018年11月29日在線版 doi:10.1016/j.eururo.2018.10.044)

治療后有生化復(fù)發(fā)的前列腺癌患者經(jīng)常出現(xiàn)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，挽救性淋巴結(jié)清掃和選擇性淋巴結(jié)放療都是可以選擇的治療方式。為了描述與手術(shù)和放療模式相關(guān)的淋巴結(jié)寡復(fù)發(fā)的解剖特點(diǎn)，該研究入組原發(fā)前列腺癌治療后生化復(fù)發(fā)患者，≤5個(gè)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)(N1/M1a期)患者納入本次回顧性分析。

結(jié)果顯示，入組82例患者，中位67歲，中位PSA 3.1 ng/ml，自臨床復(fù)發(fā)時(shí)開始計(jì)算的PSA倍增時(shí)間7.8個(gè)月。淋巴結(jié)復(fù)發(fā)158個(gè)，其中N1期88個(gè)，M1a期70個(gè)。僅真骨盆復(fù)發(fā)者占49%，其次是髂總淋巴結(jié)(10%)、腹膜后/腹股溝淋巴結(jié)(10%)或合并復(fù)發(fā)(31%)。

選擇性淋巴結(jié)放療和手術(shù)范圍有高達(dá)40%的體積重合。理論上而言，對(duì)比各種類型的挽救性淋巴結(jié)清掃術(shù)，選擇性淋巴結(jié)放療可適用于更多的患者，所及病灶的總數(shù)量也更大;但擴(kuò)大范圍的挽救性清掃術(shù)效果與選擇性淋巴結(jié)放療可比。158個(gè)病灶中，22%位于所有模式之外(N1期7%，M1a期15%);82例患者中至少有31%任何方式都無(wú)法達(dá)到挽救效果。

(編譯 王濤)