目前，越來越多的女性選擇乳房切除術(shù)后的乳房再造。一項大于20,000例患者的調(diào)查顯示，2007年前的10年內(nèi)，在美國有三分之一以上的患者沒有進行乳房再造術(shù)。

乳房切除術(shù)后進行乳房再造的患者比例從1998年的46%上升到2007年的63%。乳房切除術(shù)的使用有很大的地域差異性，雙側(cè)乳房切除的患者數(shù)量是保乳術(shù)患者的兩倍。

the Journal of Clinical Oncology在線報道，一項為期10年的調(diào)查顯示，乳房植入物的使用在增加，而基于組織的重建術(shù)在下降。密歇根大學(xué)的Reshma Jagsi教授和他的同事們說“我們的研究顯示，大多數(shù)有醫(yī)療保險的、工作年齡的乳房切除術(shù)患者和絕大部分雙側(cè)乳房切除術(shù)患者現(xiàn)在接受乳房重建。”

他們的結(jié)論是：“因此，我們通過對目前的時間趨勢，地域差異，并與在此之前的其他相關(guān)性治療的研究的觀察，為那些尋求重要的治療決策的臨床醫(yī)生和政策制訂者提供了寶貴的信息，這種治療能確保公平、適度?！?/p>

關(guān)于乳房再造的研究顯示，乳房切除術(shù)后的乳房再造術(shù)帶來了顯著的社會心理過程及生存質(zhì)量的變化。筆者注意到，在1999年強制執(zhí)行的女性健康和癌癥權(quán)利法案中，乳房重建術(shù)列在醫(yī)保范圍內(nèi)，但在該政策制定后的第1年，情況并無明顯改觀。

最近，局限期乳腺癌社會和臨床環(huán)境管理委員會的幾項研究顯示，選擇預(yù)防性對側(cè)乳房切除術(shù)的患者數(shù)量在增多，即使在低?；颊咧幸彩侨绱?。另外，乳房切除術(shù)后的放療影響著乳房再造的進行。

Jagsi和他的同事們幾項最新的研究提出了一個乳房切除術(shù)后乳房再造的基本原理。使用一個以就業(yè)為基礎(chǔ)的商業(yè)數(shù)據(jù)庫，作者評估了從1998年到2007年乳房重建術(shù)的發(fā)展趨勢。

研究囊括了20,560個乳房切除術(shù)的女性患者，中位年齡為51歲，其中60%的患者有雇主提供的保險證明和配偶職業(yè)證明。排除年齡、地域(西方除外)、雇主關(guān)系、保險類型、收入的影響，已有56%的女性選擇了乳房重建術(shù)。

這首先增加了以植入物為基礎(chǔ)的乳房再建的應(yīng)用。接受組織為基礎(chǔ)的乳房再建患者比例從1998年的56%降至2007的25% (P<0.001)。選擇預(yù)防性雙側(cè)乳房切除術(shù)的患者從3%增加到21%，而且這些患者中有76%的人有乳房重建史(OR值2.3，P<0.001)。

來自各州的數(shù)據(jù)顯示，乳房重建率差異很大，最高的哥倫比亞特區(qū)達80%，而北達科他州僅為18%。乳房再造術(shù)的應(yīng)用主要集中在整形外科密集的地方和高收入家庭中。

在接受淋巴結(jié)清掃術(shù)、化療和放療的患者中，乳房重建率明顯降低。同時，乳房重建的可能性隨著患者年齡的增加而減少。

基于組織的乳房重建在接受放療的患者最為常見(OR 1.8, P<0.001)。但在HMO健康維護組織或capitated-PPO健康系統(tǒng)中的雙側(cè)乳房切除術(shù)患者和家庭高收入患者中，基于組織的乳房重建數(shù)量是降低的。

盡管乳房重建率大幅度增長，但外觀上的差異鑒定應(yīng)該引起重視。位于田納西州孟菲斯Baptist醫(yī)療中心的Stephen B. Edge,博士和Lindi H. VanderWalde博士說，“在有效提高乳房再造率的同時，必須確保與患者的充分溝通，使她們了解外科手術(shù)的價值，并將過度治療最小化，尊重患者的選擇權(quán)”。

患者選擇乳房重建術(shù)的具體原因雖不清楚，但應(yīng)該得到尊重。Edge和VanderWalde說，“影響女性最終選擇的并不是外科醫(yī)生的個人建議”。

(編譯 鐘悅嬌 劉思文 審校 馮繼鋒)