胰腺癌是高發(fā)且預(yù)后不佳的消化道惡性腫瘤，多數(shù)患者在診斷時(shí)即無手術(shù)機(jī)會(huì)，僅15%者能從手術(shù)中獲益，使早期篩查及診斷尤顯重要。除有效鑒別良惡性腫瘤外，從胰腺良性病變中篩選高危人群，可減少對(duì)低?；颊叩倪^度檢查及不必要的手術(shù)介入。

胰腺良性腫瘤以囊性病變?yōu)橹鳎{液性囊腫(Serous cystic neoplasm，SCN)、粘液性囊腫(mucinous cystic neoplasm，MCN)及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)。SCN不具惡性潛能，而MCN及IPMN可發(fā)展為侵襲性胰腺癌?，F(xiàn)有診斷技術(shù)除病理活檢外，對(duì)胰腺良性腫瘤的鑒別能力有限。

最近一項(xiàng)研究提示，應(yīng)用生物標(biāo)志物或可鑒別胰腺良性病變。2014年2月Schneider等在線發(fā)表于Journal of the American College of Surgeons研究結(jié)果顯示，胰腺囊液或胰液中血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子A(Vascular epithelial growth factor A，VEGF-A)可作為鑒別胰腺SCN的生物標(biāo)志物之一。

研究者通過內(nèi)鏡操作或手術(shù)采集患者的胰腺病灶囊液或胰液，應(yīng)用ELISA方法檢測其中VEGF-A及VEGF-C水平。入組87例患者中，病理診斷包括胰腺假性囊腫(n=9)、SCN(n=17)、MCN(n=24)、IPMN(低/中度n=16、高度/侵襲性n=10)及胰腺導(dǎo)管腺癌(n=11)。

VEGF-A在SCN囊液中平均表達(dá)水平明顯上調(diào)(SCN：81870±20630pg/ml;假性囊腫：1360±500pg/ml;MCN：2940±740pg/ml;低/中度IPMN：2240±460pg/ml;高度/侵襲性IPMN：2810±770pg/ml;胰腺癌：1950±330pg/ml，P<0.0001)。取8500pg/ml為截?cái)嘀禃r(shí)，VEGF-A診斷SCN的敏感性為100%，特異性為97%。同時(shí)，VEGF-C在SCN囊液中表達(dá)亦明顯上調(diào)(P<0.0001)。取200pg/ml為截?cái)嘀禃r(shí)，VEGF-C診斷SCN的敏感性為100%，特異性為90%。外周血、膽汁及尿液中VEGF-A水平在各組患者間無明顯差別。

(編譯 周塵飛 審校 張俊)

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院張俊教授述評(píng)：

該研究首次報(bào)道了用于鑒別胰腺良性病變的生物標(biāo)志物，通過將診斷人群提前至癌前病變階段，對(duì)提高胰腺癌早期診斷、改善預(yù)后、減少過度檢查或避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。其臨床轉(zhuǎn)化價(jià)值在于，在胰腺良性病變鑒別中，通過結(jié)合影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡活檢及囊液標(biāo)志物分析等，或可有效提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

該研究的問題包括：1)總病例數(shù)及各亞組病例數(shù)均較少;2)未設(shè)置測試組及驗(yàn)證組，缺乏對(duì)研究結(jié)果的驗(yàn)證;3)檢測樣本仍需通過侵襲性檢查獲取。因此，有必要在后續(xù)研究中進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)果，并探索外周血或代謝標(biāo)志物的鑒別診斷價(jià)值。