保留的膀胱治療通常選擇綜合治療(放射加化療)后完全緩解的膀胱癌患者。 2014年在舊金山舉行的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤研討會上Mitin博士報告了 美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)組織的一項Ⅱ期臨床試驗結(jié)果顯示，誘導(dǎo)治療后接近完全緩解的患者應(yīng)該也可接受保留膀胱的治療。

來自美國波士頓馬薩諸塞州總醫(yī)院的Mitin博士認為：“保留膀胱的治療已經(jīng)應(yīng)用了約40年，但現(xiàn)階段所謂膀胱保留三聯(lián)治療手段的核心是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、放療以及根據(jù)膀胱鏡檢查的結(jié)果而實施的同步放化療，經(jīng)膀胱鏡檢查完全緩解的患者再接受鞏固性的放化療，未完全緩解的患者則接受根治性膀胱切除術(shù)。以往膀胱鏡檢查完全緩解被定義為T0(意思是腫瘤已消除)，但很多醫(yī)生不愿對那些誘導(dǎo)治療后只殘留少量腫瘤或原位癌的患者進行根除性膀胱切除的治療?！?/p>

RTOG 9906是單臂臨床試驗，共入組80例患者。RTOG0233是Ⅱ期臨床試驗，共入組97例患者。這2項試驗方案中的誘導(dǎo)期一致采用放療。匯總分析結(jié)果顯示：101例CR(85%);18例接近CR(Ta或Tis, 15%)。RTOG9906試驗中患者中位年齡是65歲，RTOG0233試驗中是70歲。

大多數(shù)患者臨床分期為T2期。中位隨訪5.9年，CR患者的5年存活率為72%，接近CR的患者為61%，統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果二者之間無明顯差別。無疾病進展生存率在二者間也并無統(tǒng)計差別。在CR的101位患者中36位出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占36%;其中有13例復(fù)發(fā)的腫瘤為癌浸潤癌并最終需要接受挽救性切除治療。19接近CR的患者中5例復(fù)發(fā)，占28%;其中有1例需要接受挽救性切除治療。

Mitin博士說：“雖然這是一個小型回顧性分析，但比較以上述兩類患者腫瘤復(fù)發(fā)率和需要挽救性切除治療的比率并無明顯差別。因此，對接受放化療誘導(dǎo)治療后病變降期為Ta或Tis的患者，可以考慮保留膀胱”。

(編譯 田軍 審校 馬建輝)