中國南方醫(yī)科大學(xué)Chen等報(bào)告的研究結(jié)果表明，腫瘤微環(huán)境中的膠原蛋白標(biāo)志是早期胃癌(EGC)中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LNM)的獨(dú)立預(yù)測因子，基于該膠原蛋白標(biāo)志的預(yù)測模型可能對EGC患者的治療決策有用。(JAMA Surg. 2019年1月30日在線版 doi:10.1001/jamasurg.2018.5249)

淋巴結(jié)狀態(tài)是早期胃癌治療決策的主要決定因素。目前的評價(jià)方法不足以估計(jì)EGC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LNM)。該研究的目的是基于腫瘤微環(huán)境中完全定量的膠原蛋白特征，開發(fā)并驗(yàn)證預(yù)測模型，以估計(jì)EGC中的LNM個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。

該項(xiàng)回顧性研究于2016年8月1日至2018年5月10日在中國的2家醫(yī)療中心(南方醫(yī)院和福建省立醫(yī)院)進(jìn)行。參與者被納入一個(gè)連續(xù)入組的組織學(xué)確診的胃癌患者的主要隊(duì)列(232例)，這些患者從2008年1月1日至2012年12月31日接受了根治性胃切除術(shù)并被診斷為T1期胃癌。

排除新輔助放療、化療或放化療患者。2011年1月1日至2013年12月31日，接受相同診斷的另一連續(xù)隊(duì)列(143例)入組研究，以提供驗(yàn)證集。收集每例患者的基線臨床病理資料。使用多光子成像在標(biāo)本中提取膠原蛋白特征，并構(gòu)建膠原蛋白標(biāo)志。開發(fā)了基于膠原蛋白標(biāo)志的LNM預(yù)測模型，并進(jìn)行了內(nèi)部和外部驗(yàn)證。分析預(yù)測模型和決策曲線的受試者工作特征曲線下面積(AUROC)來估計(jì)LNM。

共納入375例患者。主要隊(duì)列包括232例連續(xù)入組患者，其中LNM率為16.4%(38例;25例男性，平均年齡為57.82歲)。驗(yàn)證隊(duì)列包括143例連續(xù)入組患者，其中LNM率為20.9%(30例;20例男性，平均年齡為54.10歲)。

膠原蛋白標(biāo)志與LNM顯著相關(guān)(OR=5.470，95%CI 3.315~9.026，P<0.001)。多變量分析顯示，腫瘤浸潤深度、腫瘤分化程度和膠原蛋白標(biāo)志是LNM的獨(dú)立預(yù)測因素。將這3個(gè)預(yù)測因子納入新的預(yù)測模型，并建立列線圖。

該模型在主要隊(duì)列(AUROC=0.955，95%CI 0.919~0.991)和驗(yàn)證隊(duì)列(AUROC=0.938，95%CI 0.897~0.981)中顯示出良好的區(qū)分度。在主要隊(duì)列中選擇最佳臨界值，其敏感性為86.8%，特異性為93.3%，準(zhǔn)確性為92.2%，陽性預(yù)測值為71.7%，陰性預(yù)測值為97.3%。驗(yàn)證隊(duì)列的敏感性為90.0%，特異性為90.3%，準(zhǔn)確性為90.2%，陽性預(yù)測值為71.1%，陰性預(yù)測值為97.1%。375例患者中，敏感性87.3%，特異性92.1%，準(zhǔn)確性91.2%，陽性預(yù)測值72.1%，陰性預(yù)測值96.9%。

(編譯 溫敏)