美國(guó)Dana-Farber癌癥研究所Mahal等報(bào)告，從2010年到2015年，主動(dòng)監(jiān)測(cè)或觀(guān)察等待(AS/WW)策略在低危局限性前列腺癌中的應(yīng)用呈增高趨勢(shì)，成為最常用的管理方法;同期根治性前列腺切除術(shù)的使用率在低?；颊咧邢陆?，但在高?；颊咧性龈?。(JAMA. 2019年2月11日在線(xiàn)版 doi:10.1001/jama.2018.19941)

低危前列腺癌(臨床分期T1c~2a期，PSA<10 ng/mL，Gleason評(píng)分為6分的疾病)中AS/WW策略接受度的增高是否與高危前列腺癌管理模式的變化有關(guān)目前尚不清楚。為了明確美國(guó)各風(fēng)險(xiǎn)局限性前列腺癌群體管理模式的發(fā)展趨勢(shì)，該研究自SEER前列腺AS/WW數(shù)據(jù)庫(kù)中入組2010~2015年確診的、有質(zhì)量保證的相關(guān)數(shù)據(jù)。

結(jié)果顯示，入組164760例男性患者，其中20 879例(12.7%)接受AS/WW管理，68 350例(41.5%)接受放療，75 531例(45.8%)接受前列腺癌根治術(shù)治療。2015年確診患者(25 140例)對(duì)比2010年確診者(31 355例)，低危疾病發(fā)病率顯著降低(24.5% vs. 34.2%，P<0.05)，中位年齡更大(65歲 vs. 64歲，P<0.05)，中位PSA水平更高(6.7 ng/mL vs. 6.0 ng/mL，P<0.05)。

在低?；颊?50 302例)中，AS/WW策略使用率從2010年的14.5%增至2015年的42.1%(P<0.001)，而根治術(shù)率則從47.4%降至31.3%(P<0.001)，放療率從38.0%降至26.6%(P<0.001)。

在中危患者(81 836例)中，AS/WW策略使用率從2010年的5.8%增至2010年的9.6%(P<0.001)，根治術(shù)率從51.8%降至50.6%(P=0.004)，放療率從42.4%降至39.8%(P<0.001)。在高?；颊?32 622例)中，AS/WW策略使用率從2010年至2015年保持穩(wěn)定(從1.9%至2.2%，P=0.08)，根治術(shù)率從38.0%增至42.8%(P<0.001)，放療率從60.1%降至55.0%(P<0.001)。

研究者認(rèn)為，自2010年以來(lái)，雖然高水平證據(jù)和指南導(dǎo)致低?；颊咴絹?lái)越多地使用AS/WW策略，但是目前尚無(wú)新的1級(jí)證據(jù)或指南支持將此類(lèi)管理模式轉(zhuǎn)換至更高危疾病中及避免使用放療。這項(xiàng)研究的優(yōu)勢(shì)包括：入組了具有代表性的、多樣性的美國(guó)大宗人口數(shù)據(jù)，具有高質(zhì)量的AS/WW數(shù)據(jù)，因此可為美國(guó)AS/WW的使用和管理提供準(zhǔn)確的、現(xiàn)代化的指導(dǎo)。局限性包括：缺乏AS/WW依從性數(shù)據(jù)，缺乏新輔助雄激素剝奪治療的應(yīng)用數(shù)據(jù)。

(編譯 張志軍)