美國(guó)斯坦福大學(xué)Klenk等報(bào)告的研究顯示，納米氧化鐵增強(qiáng)的全身彌散加權(quán)磁共振成像由于沒(méi)有電離輻射，可以替代18F-FDG PET/CT應(yīng)用于兒童和青少年癌癥患者的腫瘤的分期。這個(gè)新的影像學(xué)試驗(yàn)可能會(huì)幫助預(yù)防長(zhǎng)期應(yīng)用放射成像進(jìn)行分期而帶來(lái)的副作用。(Lancet Oncol. 2014; 15: 275-85)

影像學(xué)檢查對(duì)兒童惡性腫瘤的分期是必不可少的。盡管如此，CT和基于放射示蹤劑的成像操作與大量的電離輻射暴露和由此引發(fā)的未來(lái)生活中第二癌癥的發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。我們的目的是創(chuàng)造一個(gè)高效的，臨床可行的，基于全身彌散加權(quán)MRI以及標(biāo)識(shí)外使用的對(duì)比劑納米氧化鐵的無(wú)電離輻射的分期方法。

研究者對(duì)比了兒童青少年惡性淋巴瘤和肉瘤的全身彌散加權(quán)MRI和標(biāo)準(zhǔn)的臨床18F-FDG PET/CT掃描。全身彌散加權(quán)MRI顯像是通過(guò)由顏色編碼的納米氧化鐵增強(qiáng)的全身彌散加權(quán)MRI配準(zhǔn)，其中T1加權(quán)納米氧化鐵增強(qiáng)MRI掃描主要用于腫瘤探測(cè)的解剖定位，這和18F-FDG PET/CT掃描的概念是相似的。腫瘤分期結(jié)果比較采用Cohen's κ統(tǒng)計(jì)方法。組織病理學(xué)和隨后的影像學(xué)檢查作為參考標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)協(xié)議人口的數(shù)據(jù)均進(jìn)行了評(píng)估。本研究已進(jìn)行臨床試驗(yàn)登記，編碼為NCT01542879。

該研究共招募了23例患者進(jìn)行分析，其中一例在全身掃描完成之前終止試驗(yàn)。18F-FDG PET/CT平均的電離輻射曝光劑量是12.5 mSv (SD 4.1) ，而全身彌散加權(quán)磁共振成像的電離輻射曝光劑量是0。18F-FDG PET/CT在1325個(gè)解剖區(qū)域中檢測(cè)出了174個(gè)惡性病灶中的163個(gè)，而全身彌散加權(quán)磁共振成像檢測(cè)出了158個(gè)。

18F-FDG PET/CT和全身彌散加權(quán)磁共振成像對(duì)比, 靈敏度是93.7% (95% CI 89.0-96.8) 和 90.8% (85.5-94.7);特異度是97.7% (95% CI 96.7-98.5)和 99.5% (98.9-99.8);以及診斷的準(zhǔn)確性97.2% (93.6-99.4) 和 98.3% (97.4-99.2)。腫瘤分期結(jié)果顯示這兩種影像學(xué)檢查方法的結(jié)果具有很好的一致性，κ值為0.93 (0.81-1.00)。在對(duì)比劑納米氧化鐵應(yīng)用后沒(méi)有不良事件記錄。

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

樊衛(wèi)教授述評(píng)

本文有一點(diǎn)想法,但一些提法并不準(zhǔn)確。對(duì)比劑納米氧化鐵與FDG顯像的意義不同，一種屬于分子影像,一種是形態(tài)結(jié)構(gòu)圖像，不能直接對(duì)比;研究者擔(dān)心CT影像檢查產(chǎn)生第二種癌沒(méi)有臨床依據(jù);大劑量納米氧化鐵的毒性也不能低估;MR高場(chǎng)強(qiáng)電磁輻射的危害更不能因?yàn)闆](méi)有完整的數(shù)據(jù)而忽視;用23例兒童腫瘤的對(duì)比劑納米氧化鐵的MR影像資料與FGD PET/CT兩種影像結(jié)果簡(jiǎn)單比較，不嚴(yán)謹(jǐn)，更易誤導(dǎo)人。需要理性考慮.兩種方法各有不同的臨床應(yīng)用途徑。