中美研究者開展了隊列研究，評估了全谷物和膳食纖維攝入與肝癌風(fēng)險的關(guān)系。(JAMA Oncol. 2019 年2月21日在線版. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.7159)

胰島素抵抗、高胰島素血癥和炎癥是已知的肝細胞癌易感因素，增加全谷物和膳食纖維攝入與降低這些風(fēng)險有關(guān)。高攝入全谷物和膳食纖維是否會降低患肝細胞癌的風(fēng)險，目前尚無流行病學(xué)研究探討，只有一項隊列研究調(diào)查了膳食纖維與肝癌風(fēng)險的關(guān)系。

研究者利用兩項大型前瞻性隊列研究——護士健康研究(NHS)和醫(yī)療專業(yè)人員隨訪研究(HPFS)數(shù)據(jù)開展了該項研究，評估全谷物和膳食纖維攝入與肝癌風(fēng)險的關(guān)系。

研究者對來自護士健康研究和醫(yī)療專業(yè)人員隨訪研究的125455名受試者進行了全谷物及其子成分(麩皮和胚芽)和膳食纖維(谷物、水果和蔬菜)攝入量的隊列研究。采用經(jīng)驗證的食物頻率問卷，幾乎每4年收集和更新1次全谷物及其子成分(麩皮和胚芽)和膳食纖維(谷物、水果和蔬菜)的攝入量調(diào)查。

經(jīng)過平均24.2年隨訪，發(fā)生70例女性和71例男性肝細胞癌患者。在125455名受試者(77241名女性，48214名男性，平均年齡63.4歲)中，與全谷物和膳食纖維攝入量最低三分位的受試者相比，攝入量最高三分位受試者年齡較大，體質(zhì)指數(shù)較低，體力活動較多，飲酒較少，吸煙可能性小，使用阿司匹林和絕經(jīng)后激素(僅限女性)的可能性更大，其水果、蔬菜、總?cè)~酸、復(fù)合維生素和膳食維生素D的攝入量更高，但脂肪攝入較少。

多變量分析顯示，較高的全谷物攝入量與較低的肝細胞癌風(fēng)險顯著相關(guān)(攝入量最高三分位者 vs. 攝入量最低三分位者：HR=0.63，P=0.04)。

研究者發(fā)現(xiàn)，總麩皮攝入量與肝細胞癌存在不顯著的負相關(guān)，總胚芽攝入量與肝細胞癌相關(guān)性較弱。在對麩皮和胚芽進行相互調(diào)整后，這些相關(guān)性只有輕微變化。增加麩皮攝入量與肝細胞癌風(fēng)險呈負相關(guān)，增加胚芽攝入量與肝細胞癌風(fēng)險呈正相關(guān)。

未發(fā)現(xiàn)總纖維攝入量、水果或蔬菜纖維攝入量與肝細胞癌風(fēng)險有任何顯著相關(guān)性。谷物纖維攝入量有不顯著的負相關(guān)。各隊列中膳食纖維和食物來源纖維與肝細胞癌風(fēng)險的相關(guān)性與匯總分析的結(jié)果一致。研究者進一步分析了全谷物食品組與肝細胞癌風(fēng)險的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)與全麥冷早餐谷物食品有提示性但無顯著性的負相關(guān)。

未發(fā)現(xiàn)全谷物、麩皮、胚芽或膳食纖維與病毒性或非病毒性的肝細胞癌風(fēng)險存在差異，排除肝細胞癌、乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者后，結(jié)果無明顯變化。無證據(jù)表明全谷物/膳食纖維與肝硬化或非肝硬化的肝細胞癌風(fēng)險存在差異。

該研究表明，增加全谷物的攝入量(可能是麩皮和谷物纖維的攝入)，與較低的肝癌風(fēng)險有關(guān)。考慮到在整個隊列中缺乏關(guān)于乙型肝炎病毒/丙型肝炎病毒感染的數(shù)據(jù)，且數(shù)據(jù)分析中肝細胞癌患者的數(shù)量有限，因此應(yīng)謹慎解讀研究發(fā)現(xiàn)。

需將乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染納入考慮，進一步研究其他種族/族裔或高危人群中的這些相關(guān)性，并闡明其潛在機制。考慮到該病在美國的發(fā)病率較低，在更大樣本肝細胞癌患者的隊列中進行匯總分析也會有所幫助。若該研究結(jié)果得到證實，增加全谷物的食用或可成為預(yù)防原發(fā)性肝癌的策略。

(編譯 丁佳佳)