約半數(shù)左右的美國(guó)人服用膳食補(bǔ)充劑，但這種做法似乎并不能減少腫瘤或心血管疾病的發(fā)生。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組在最近的報(bào)告中總結(jié)道：并無(wú)充分證據(jù)表明維生素有助于預(yù)防腫瘤或心血管疾病。

此外，USPSTF不建議服用β胡蘿卜素或維生素E，此建議的證據(jù)級(jí)別為D級(jí)。USPSTF的共同主席Michael LeFevre博士指出：有證據(jù)表明服用維生素E對(duì)人體并無(wú)益處，而且β胡蘿卜素可能會(huì)增加特定人群患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

該報(bào)告發(fā)表于今年2月25日出版的內(nèi)科學(xué)年鑒上，是對(duì)2003年推薦意見(jiàn)的更新。

LeFevr博士在一次聲明中指出：考慮到補(bǔ)充維生素在預(yù)防腫瘤及心血管病方面的不確定性，醫(yī)務(wù)工作者在與患者討論營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑時(shí)，要充分考慮到患者的病史、應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的價(jià)值以及患者的個(gè)人偏好，以便做出最佳判斷。

與2003年USPSTF的推薦意見(jiàn)不同的是，此次更新重視了其他膳食補(bǔ)充劑，如維生素D、鈣、硒和葉酸等作為腫瘤或心血管病一級(jí)預(yù)防的證據(jù)。同時(shí)，此次更新也考慮到了應(yīng)用維生素E的證據(jù)，支持其對(duì)預(yù)防腫瘤和心血管疾病無(wú)效的證據(jù)增加了。

有些相互矛盾的數(shù)據(jù)

USPSTF的推薦意見(jiàn)基于已發(fā)表的維生素及其對(duì)健康影響的文獻(xiàn)。近幾年的一些研究評(píng)價(jià)了補(bǔ)充維生素的益處和害處，但結(jié)果不盡相同。

最近的一項(xiàng)對(duì)26項(xiàng)研究所做的meta分析表明：維生素和/或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑沒(méi)有預(yù)防腫瘤或心血管病的作用。

較早以前開(kāi)展的一項(xiàng)大型的婦女健康臨床研究的數(shù)據(jù)表明：服用多元維生素并沒(méi)有對(duì)女性患腫瘤、心血管病的風(fēng)險(xiǎn)及總死亡率產(chǎn)生任何影響。

然而，研究多元維生素和乳腺癌之間關(guān)系的兩項(xiàng)研究卻得出了相反的結(jié)果，其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)服用多元維生素增加了乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，而另一項(xiàng)研究卻發(fā)現(xiàn)這減低了乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

還有一項(xiàng)研究是在2012年開(kāi)展的，結(jié)果顯示每日服用多元維生素能夠降低男性患腫瘤及因腫瘤死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的局限性

美國(guó)俄勒岡州立大學(xué)的著名生物化學(xué)和生物物理學(xué)教授Balz Frei博士認(rèn)為： USPSTF所評(píng)估的研究存在一些明顯的局限性，這在更新的推薦意見(jiàn)中并未被提及。Balz Frei博士告訴《 醫(yī)學(xué)新聞 》的記者：“這其中的許多研究歷時(shí)較短并且受試者年齡較大。”

萊納斯鮑林研究所所長(zhǎng)、終身首席教授Frei博士說(shuō)：另一局限性是USPSTF將采用不同膳食干預(yù)方法的研究放在一起評(píng)估，這些研究又采用的是不同的研究設(shè)計(jì)、研究終點(diǎn)及數(shù)據(jù)形式。

此外，USPSTF僅關(guān)注了膳食補(bǔ)充劑預(yù)防腫瘤及心血管病的一級(jí)證據(jù)，而沒(méi)有回顧關(guān)于膳食補(bǔ)充劑是否能用來(lái)維持人體正常生理功能或補(bǔ)充普通美國(guó)人膳食中營(yíng)養(yǎng)缺乏的證據(jù)。

Frei博士及其同事一致認(rèn)為目前的證據(jù)尚不足以評(píng)價(jià)服用膳食補(bǔ)充劑在腫瘤及心血管病中的獲益和危害。他們也同意USPSTF 的如下觀點(diǎn)：β胡蘿卜素能夠增加肺癌高危人群的患病風(fēng)險(xiǎn)，單純補(bǔ)充維生素E和β胡蘿卜素并不能預(yù)防腫瘤及心血管病的發(fā)病。然而，他們認(rèn)為現(xiàn)在就認(rèn)定補(bǔ)充維生素E對(duì)人體無(wú)任何益處可能言之過(guò)早。

Frei博士指出：“每日服用多元維生素是彌補(bǔ)美國(guó)人維生素缺乏和改善微量營(yíng)養(yǎng)素狀況的一種安全、簡(jiǎn)單和相對(duì)經(jīng)濟(jì)的方法。充足的微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于維持人體正常生理功能和代謝，維持人體的全面健康是必需的?！?/p>

缺陷已知，需要做的仍很多

從該報(bào)告的更新看，以往研究存在的缺陷及對(duì)于單一營(yíng)養(yǎng)素或成對(duì)營(yíng)養(yǎng)素療效數(shù)據(jù)的普遍缺乏，使得在尚未整合研究力量和關(guān)注點(diǎn)的前提下，很難就其有益或有害得出有意義的結(jié)論。普遍缺乏確定相關(guān)血清營(yíng)養(yǎng)素水平的標(biāo)準(zhǔn)方法、營(yíng)養(yǎng)充足與營(yíng)養(yǎng)不足的標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及現(xiàn)有機(jī)制模型的預(yù)測(cè)效度較低，這些都阻礙了我們對(duì)于膳食補(bǔ)充劑潛在益處的認(rèn)識(shí)。

USPSTF強(qiáng)調(diào)，體外實(shí)驗(yàn)和人口流行病學(xué)研究支持如下假說(shuō)：氧化應(yīng)激在腫瘤和常見(jiàn)心血管病的發(fā)生及進(jìn)展方面發(fā)揮重要作用。

如果該假說(shuō)正確，將某一補(bǔ)充劑按一定劑量給予，并考慮個(gè)體因素以及給藥時(shí)機(jī)可能會(huì)有益處。

工作組寫道：雖然心血管病的危險(xiǎn)因素已經(jīng)很明確，但腫瘤的危險(xiǎn)因素要復(fù)雜得多，它受腫瘤的異質(zhì)性、環(huán)境及基因的影響。多種營(yíng)養(yǎng)素的抗氧化及抗炎效應(yīng)是它們被推薦用來(lái)預(yù)防心血管病及腫瘤的依據(jù)。

研究表明：抗氧化劑的抗氧化特性隨營(yíng)養(yǎng)素的濃度和其它氧化劑/抗氧化劑的不同而不同。因此，USPSTF指出：β胡蘿卜素在高危人群中和肺癌的相關(guān)性說(shuō)明其它因素的存在能夠影響β胡蘿卜素的作用，它既可能作為抗氧化劑，也可能作為促氧化劑而發(fā)揮作用。

在傳播上述這些消息時(shí)USPSTF也承認(rèn)：“缺乏關(guān)鍵證據(jù)”就是在已經(jīng)開(kāi)展的研究中缺少能代表全體美國(guó)人的研究。例如：有兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明多元維生素對(duì)預(yù)防男性腫瘤有益，但對(duì)女性卻無(wú)益處。

USPSTF指出：將來(lái)的試驗(yàn)應(yīng)該在整個(gè)人群中更有代表性，需要有足夠的效能來(lái)證實(shí)是否不同亞群的確存在差別。工作組還承認(rèn)：若采用與研究藥物治療近似的方法去研究營(yíng)養(yǎng)素添加的作用，會(huì)面臨極大挑戰(zhàn)。

(編譯 郭學(xué)光 審校 張東)