澳大利亞研究者Phil等報(bào)告，如果中低收入國(guó)家不實(shí)施一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方案，今后50年將有4400多萬婦女被診斷為宮頸癌。若能迅速實(shí)施高覆蓋率的疫苗接種，將在30~40年后看到對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的實(shí)質(zhì)性影響，但要獲得近期影響則需為不能從人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗接種中獲益的老年隊(duì)列提供宮頸篩查。(Lancet Oncol. 2019年2月19日在線版)

報(bào)告稱，自2020年起，HPV疫苗接種和宮頸篩查的廣泛覆蓋有可能在2069年之前避免高達(dá)1250萬~1340萬例宮頸癌病例，并在本世紀(jì)末實(shí)現(xiàn)所有人類發(fā)展指數(shù)(HDI)類別國(guó)家中宮頸癌的年平均發(fā)病率≤4/10萬人年的目標(biāo)。

2020年世界衛(wèi)生大會(huì)將審議在2020~2030年加速消除宮頸癌的全球戰(zhàn)略草案。該研究結(jié)果有助于為消除宮頸癌的初步討論提供信息，正在進(jìn)行的對(duì)比其他組別數(shù)據(jù)的建模將支持制定消除宮頸癌的最終目標(biāo)。

宮頸篩查和HPV疫苗接種已在大多數(shù)高收入國(guó)家實(shí)施;然而，低收入和中等收入國(guó)家(LMIC)的覆蓋率較低。2018年，世衛(wèi)組織呼吁采取行動(dòng)，消除宮頸癌這一公共衛(wèi)生問題，呼吁加強(qiáng)疫苗接種、癌前病變篩查和治療、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療早期浸潤(rùn)性癌癥以及姑息治療。

該研究的目的是在2020~2069年的50年間，量化分析擴(kuò)大全球疫苗接種和篩查覆蓋率對(duì)避免宮頸癌病例數(shù)量的潛在累積效應(yīng)，并預(yù)測(cè)2070年以后的結(jié)局，以確定宮頸癌發(fā)病率可下降到兩個(gè)絕對(duì)水平的最早年份;這兩個(gè)被認(rèn)為可能消除宮頸癌的閾值分別為罕見癌癥閾值(6/10萬人年發(fā)病率，僅在少數(shù)國(guó)家觀察到)，以及低于每年4/10萬人年發(fā)病率的閾值。

在這項(xiàng)統(tǒng)計(jì)趨勢(shì)分析和建模研究中，研究者利用國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)表的五大洲癌癥發(fā)病率系列中納入的高質(zhì)量癌癥登記數(shù)據(jù)，對(duì)全球宮頸癌的現(xiàn)有趨勢(shì)做了統(tǒng)計(jì)分析。然后，使用一個(gè)廣泛驗(yàn)證的綜合模擬平臺(tái)Policy1-Cervix對(duì)宮頸癌預(yù)防的潛在擴(kuò)大策略的影響進(jìn)行動(dòng)態(tài)多隊(duì)列模型分析，以預(yù)測(cè)未來宮頸癌的發(fā)病率和負(fù)擔(dān)。全球數(shù)據(jù)按照HDI分類和具體的國(guó)家水平呈現(xiàn)。

結(jié)果顯示，若不采取進(jìn)一步干預(yù)措施，2020~2069年全球?qū)⒂?440萬例宮頸癌確診病例，其中幾乎2/3的病例發(fā)生在低HDI或中等HDI國(guó)家。到2020年，全球快速疫苗接種覆蓋率會(huì)增至80%~100%，這一時(shí)期使用廣譜HPV疫苗可避免670萬~770萬病例，但其中半數(shù)以上的病例將在2060年后才能避免。

在全球所有中低收入國(guó)家中，在35歲和45歲時(shí)進(jìn)行基于HPV的篩查(一生兩次)，70%的覆蓋率就有預(yù)防效果，并在未來50年內(nèi)避免總計(jì)1250萬~1340萬病例。自2020年起，高覆蓋率篩查聯(lián)合疫苗接種的快速擴(kuò)大將使宮頸癌的平均年發(fā)病率下降。

2045~2049年時(shí)極高HDI國(guó)家，2055~2059年時(shí)高HDI國(guó)家，2065~2069年時(shí)中HDI國(guó)家，2085~2089年時(shí)低HDI國(guó)家的發(fā)病率低于6/10萬人年;2055~2059年時(shí)極高HDI國(guó)家，2065~2069年時(shí)高HDI國(guó)家，2070~2079年時(shí)中HDI國(guó)家，2090~2100年及以后時(shí)低HDI國(guó)家的發(fā)病率低于4/10萬人年。

然而，到本世紀(jì)末，在所有低HDI國(guó)家中，新病例比例不會(huì)低于4/10萬人年。如果在2020~2050年，更進(jìn)一步擴(kuò)大疫苗接種和篩查(例如，到2030年疫苗接種覆蓋率為20%~45%，一生一次篩查覆蓋率為25%~70%;到2050年疫苗接種覆蓋率增加到40%~90%，一生一次篩查覆蓋率增加到90%)，本世紀(jì)末的發(fā)病率將有小幅度降低。在這種情況下，到本世紀(jì)末，極高HDI國(guó)家的平均宮頸癌發(fā)病率將降至0.8/10萬人年，高HDI國(guó)家為1.3/10萬人年，中等HDI國(guó)家為4.4/10萬人年，低HDI國(guó)家為14/10萬人年。

(編譯 江艷)