以往對全球兒童腫瘤總發(fā)病率的估計主要是基于來自癌癥登記處數(shù)據(jù)，而世界上60%的國家沒有這樣的登記，或即便是有，也只覆蓋了總?cè)丝诘囊恍〔糠?。很多患者由于未得到診斷，而未能“記錄在案”。 (Lancet Oncol. 2019年2月26日在線版)

為了提供關(guān)于全球兒童腫瘤總發(fā)病率的準(zhǔn)確估計，來自美國哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院等機構(gòu)的研究者開發(fā)了一個模擬全球200個國家和地區(qū)0~14歲兒童腫瘤發(fā)病率的全球兒童腫瘤微觀模擬模型。

模型估計，2015年，全球兒童腫瘤的發(fā)病數(shù)(新增病例)為39.7萬例，其中僅22.4萬例被確診。提示有43%(17.2萬)的兒童腫瘤病例未被診斷出來，且各地區(qū)差異很大(圖1)。

圖1 2015年全球各地區(qū)兒童腫瘤總發(fā)病病例數(shù)及確診病例數(shù)

其中，西歐和北美未確診的病例僅占各自總新增病例數(shù)的3%，而西非未確診病例的占比高達57%。

圖2 2015年TOP15癌種的預(yù)測總發(fā)病數(shù)及地區(qū)分布

從細分腫瘤來看，2015年，除撒哈拉以南非洲地區(qū)外，世界上多數(shù)地區(qū)最常見的兒童腫瘤是急性淋巴細胞白血病(ALL),全球新增病例約7.5萬例，其中，北歐近700例、西非近1700例、東非3500多例、南亞及中亞近3萬例(圖2)。全球范圍內(nèi)第二、第三常見兒童腫瘤分別為非霍奇金淋巴瘤(估計約有2.2萬例)、腎胚細胞瘤(約2.1萬例)。

圖3 2015~2030年各大洲新發(fā)兒童腫瘤病例建模預(yù)測

分析報告顯示，世界上大多數(shù)地區(qū)，兒童腫瘤每年新增病例數(shù)呈下降趨勢或保持穩(wěn)定(圖3)，非洲例外。該地區(qū)預(yù)計在2015~2030年間將有大量的增長，這種增長將推動全球淋巴瘤病例的增加。研究估計，全球92%的兒童腫瘤新增病例來自低收入和中等收入國家，這一比例高于先前的估計。

考慮到人口增長，研究估計，2015~2030年，全球兒童腫瘤新增病例數(shù)將達670萬。若衛(wèi)生系統(tǒng)得不到改善，其中將有290萬(44%)病例被遺漏(圖4)。

該研究表明，目前兒童腫瘤的診斷嚴重不足，尤其是在南亞和撒哈拉以南的非洲(包括西非、東非和南非);此外，將兒童腫瘤治療集中在少數(shù)專業(yè)醫(yī)院的醫(yī)療模式是不充分的。相關(guān)政府機構(gòu)需要進一步強化衛(wèi)生系統(tǒng)，在準(zhǔn)確診斷和有效護理患癌兒童方面加強部署，減少未確診的腫瘤兒童的數(shù)量。 (編譯 王敬然 洪霞)