第三代芳香化酶抑制劑AIs常作為激素受體陽性的絕經(jīng)后乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)輔助治療，可以提高患者的無病生存率。但過早停用AIs則會降低AIs的治療效果，AIs相關(guān)的關(guān)節(jié)痛是其常見不良反應(yīng)，也是導(dǎo)致患者過早停用AIs的重要原因。來自美國的Kannie Chim和Sharon X Xie等人對437名患者的關(guān)節(jié)痛癥狀與AIs過早停藥之間的聯(lián)系進(jìn)行了研究，結(jié)果表明關(guān)節(jié)痛程度可以預(yù)測芳香化酶抑制劑的過早停藥。(BMC Cancer. 2013年9月3日在線版)

該研究對437名絕經(jīng)后乳腺癌患者進(jìn)行了一項回顧性隊列研究，參與研究的女性患者都完成了一項關(guān)于使用AIs后相應(yīng)癥狀包括需要特定治療的關(guān)節(jié)痛的一項調(diào)查。研究的主要終點(diǎn)為AIs的過早停藥，即在處方治療結(jié)束前就停止用藥。應(yīng)用多元Cox回歸模型來明確過早停藥的預(yù)測指標(biāo)。

研究結(jié)果顯示，在符合條件的437名患者中，47名患者(11%)在治療開始后平均29個月過早停用了AIs。在多變量分析中，患者報告的最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛得分≥4分(簡明疼痛量表BPI)(風(fēng)險比[HR] 2.09, 95%可信區(qū)間[CI] 1.09-3.80，P=0.016)。此前使用他莫昔芬治療是提前停用AIs的一個重要預(yù)測因素(HR2.01，95%CI1.09-3.70，P=0.026)。而過早停藥的最常見原因是關(guān)節(jié)疼痛(57%)，其次是其他治療相關(guān)副作用(30%)。盡管研究人員在關(guān)節(jié)痛相應(yīng)圖表中記錄了82%的有臨床嚴(yán)重疼痛癥狀的患者，但是并沒有對疼痛進(jìn)行量化評估，而只有43%的人提供了疼痛的評估和管理計劃。

上述研究表明，BPI得分≥4分的嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛可預(yù)示AI治療的過早停藥。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)量化評估監(jiān)測患者的疼痛水平并及時提供干預(yù)，使得患者能夠全程規(guī)范使用AIs。

(編譯 孫越　審校　于世英)