美國華盛頓大學醫(yī)學院Bartlett等報告，與利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿和潑尼松方案(R-CHOP)相比，更強劑量調整的依托泊苷、潑尼松、長春新堿、環(huán)磷酰胺、多柔比星和利妥昔單抗方案(DA-EPOCH-R)毒性更大，且未改善彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)患者的生存。與歷史對照相比，這一更有利于R-CHOP的結果表明存在潛在的患者選擇偏倚，可能妨礙了研究結果對特定風險亞組人群的普適性。(J Clin Oncol. 2019年4月2日在線版 doi: 10.1200/JCO.18.01994)

組間Ⅲ期研究Alliance/CALGB 50303(NCT00118209)比較了DA-EPOCH-R方案與標準R-CHOP方案一線治療DLBCL的療效。主要終點為無進展生存期(PFS)，次要終點為緩解率、總生存期(OS)和安全性。

結果顯示，2005~2013年共登記524例患者，其中491例被納入最終分析。大多數(shù)(74%)為Ⅲ期或Ⅳ期疾病;國際預后指數(shù)(IPI)風險分組0~1分者占26%，IPI 2分占37%，IPI 3分占25%，IPI 4~5分占12%。

中位隨訪5年，DA-EPOCH-R組和R-CHOP組的2年PFS率分別為78.9%和75.5%(HR=0.93，95%CI 0.68~1.27，P=0.65)，2年OS率分別為86.5%和85.7%(HR=1.09，95%CI 0.75~1.59，P=0.64)。

DA-EPOCH-R組3~4級不良事件更常見(P<0.001)，包括感染(16.9% vs. 10.7%)、發(fā)熱性中性粒細胞減少癥(35.0% vs. 17.7%)、黏膜炎(8.4% vs. 2.1%)和神經(jīng)病變(18.6% vs. 3.3%)。每組各有5例(2.1%)治療相關的死亡。

 (編譯 李艷霞)