加拿大西奈山醫(yī)院Kennedy等報告，先采用MRI標(biāo)準(zhǔn)選擇預(yù)后良好的直腸癌后再手術(shù)治療，環(huán)周切緣陽性率更低，提示在Ⅱ期或Ⅲ期直腸癌患者中化放療或并非必要的治療選擇。(JAMA Oncol. 2019年4月11日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2019.0186)

化放療(CRT)然后手術(shù)，是Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌的推薦療法。雖然CRT可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，但不能提高生存率，且其功能結(jié)局要差于單獨(dú)手術(shù)。因此，選擇更適宜CRT患者的新方法非常重要。

為了評估根據(jù)MRI標(biāo)準(zhǔn)選擇預(yù)后良好的直腸癌患者接受初始手術(shù)的安全性和可行性，該項前瞻性、非隨機(jī)化Ⅱ期研究自12家大規(guī)模的結(jié)直腸外科中心入組82例MRI評估預(yù)后良好的新發(fā)直腸癌患者。

MRI評估的預(yù)后良好的標(biāo)準(zhǔn)包括：腫瘤距直腸系膜筋膜>1 mm;明確診斷的T2期、T2期/早T3期，或腸外浸潤深度<5 mm的T3;未累及腸外靜脈或不能明確是否累及。主要觀察指標(biāo)為環(huán)周邊緣(CRM)陽性患者的比例。

結(jié)果顯示，入組82例患者，74%為男性。手術(shù)時的中位年齡為66歲?；贛RI評估標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)為中段直腸腫瘤(53例，65%)，T2期/早T3期(49例，60%)，無可疑的淋巴結(jié)(52例，63%)。最終病理結(jié)果顯示，91%(75例)的腫瘤分期為T2期或T2期以上，29%(24例)為淋巴結(jié)陽性，59%(48例)為Ⅱ期或Ⅲ期。4/82例患者CRM陽性(4.9%，95%CI 0.2%~9.6%)。 (編譯 高寧)