美國(guó)MD Anderson癌癥中心Sun等報(bào)告，新輔助化療后的腫瘤激素狀態(tài)、首次活檢時(shí)可能的導(dǎo)管原位癌(DCIS)以及成像結(jié)果都可能有助于醫(yī)生預(yù)測(cè)是否可以安全地排除傳統(tǒng)意義上而言需要積極治療的HER2陽(yáng)性乳腺癌。(2019年ASBrS年會(huì))

越來(lái)越多的證據(jù)表明，某些特殊的新輔助化療應(yīng)答者，或不再需要手術(shù)治療。然而，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成像確認(rèn)新輔助化療反應(yīng)通常是不準(zhǔn)確的，假陰性率很高，很難鑒別出此類患者。該研究入組了280例HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，接受新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療。進(jìn)行多變量分析以確定殘留疾病的預(yù)測(cè)因子。

新輔助化療后，102例(36.4%)的乳腺和淋巴結(jié)獲得了病理學(xué)完全緩解。病理學(xué)未完全緩解者更可能為激素受體陽(yáng)性者而非陰性者(73.4% vs. 50.8%，P<0.0001)。乳房和淋巴結(jié)中的殘留疾病與影像學(xué)未完全緩解相關(guān)(OR=5.62，P=0.002)，這意味著放射科醫(yī)生無(wú)法排除殘留疾病。

在首次活檢中，129例(46.1%)存在DCIS，其中32例(24.8%)在新輔助治療后僅有殘存的DCIS。64.3%的患者無(wú)法經(jīng)該治療來(lái)根除原位疾病。首次活檢時(shí)，共患侵襲性疾病和DCIS的女性對(duì)比無(wú)DCIS的患者，乳腺的病理學(xué)完全緩解率更低(31% vs. 43%，P=0.038)。新輔助化療后，成像檢測(cè)殘留疾病的敏感性為97.1%，陰性預(yù)測(cè)值為70.6%。

研究者認(rèn)為，因?yàn)樵诔跏夹螺o助化療后，醫(yī)學(xué)成像無(wú)法可靠地識(shí)別出癌癥的存在與否，但沒(méi)有人希望接受不必要的手術(shù);所以這項(xiàng)研究結(jié)果非常重要，有望篩選出不需手術(shù)的患者。

(編譯 朱艷清)