加拿大瑪嘉烈公主癌癥中心Rodin等報(bào)告，有效的宮頸癌控制需要全面的策略。即使接種了HPV疫苗，放療規(guī)模的擴(kuò)大仍至關(guān)重要，并為不同發(fā)展水平的國(guó)家(尤其是中、低收入國(guó)家)帶來巨大的健康效益和強(qiáng)大的投資回報(bào)。(Lancet Oncol. 2019年5月28日在線版)

放療雖為宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但全球低收入和中等收入國(guó)家的應(yīng)用尚欠缺。為了評(píng)估HPV疫苗接種背景下的長(zhǎng)期治療需求，研究者們模擬了20年放療增長(zhǎng)規(guī)模的健康和經(jīng)濟(jì)效益，將國(guó)家按收入水平分為收入較高的中等收入國(guó)家、收入較低的中等收入國(guó)家和低收入國(guó)家，采用癌癥控制放療投入框架全球工作數(shù)據(jù)建模2015~2035年宮頸癌體外放療和近距離放療增長(zhǎng)情況的健康和經(jīng)濟(jì)獲益。并估算了體外放療和近距離放療的獨(dú)特成本和對(duì)女性護(hù)理貢獻(xiàn)的獨(dú)特價(jià)值。

結(jié)果顯示，從2015年至2035年，預(yù)計(jì)低收入國(guó)家和中等收入國(guó)家共有940萬女性需要接受體外放療，其中700萬也需要接受近距離放療。從2015年開始，這些國(guó)家的放療規(guī)模逐步擴(kuò)大，以達(dá)到2035年的最佳放療需求，屆時(shí)將有1140萬生命年的獲益;屆時(shí)的人力資本凈現(xiàn)值將為593億美元，低收入國(guó)家為15億美元，收入較低的中等收入國(guó)家為199億美元，收入較高的中等收入國(guó)家為409億美元;全額收入凈現(xiàn)值為1515億美元，低收入國(guó)家為15億美元，收入較低的中等收入國(guó)家為536億美元，收入較高的中等收入國(guó)家為964億美元。

宮頸癌分期越晚，獲益越大;放療增長(zhǎng)越有效，獲益越大。12歲女孩接種兩價(jià)HPV疫苗導(dǎo)致2015~2035年的宮頸癌發(fā)病率降低3.9%。到2072年，當(dāng)?shù)谝慌臃N疫苗的女性70歲時(shí)，受益于接種疫苗，宮頸癌發(fā)病率將降低22.9%，其中3840萬需要體外放療，2880萬需要近距離放療。

印度研究者M(jìn)ahantshetty表示，假設(shè)國(guó)家計(jì)劃和政策制定者根據(jù)該模式來擴(kuò)大放療設(shè)施，則存在一些挑戰(zhàn)，特別是在低收入和中等收入國(guó)家。

首先，低收入和中等收入國(guó)家農(nóng)村地區(qū)對(duì)比城市地區(qū)的保健系統(tǒng)需要更多的關(guān)注和投資，這迫切需要制定和實(shí)施管理準(zhǔn)則，建立系統(tǒng)有效的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療途徑。

其次，放療設(shè)施(遠(yuǎn)程治療和近距離放射治療)規(guī)模的擴(kuò)大，診斷、分期的能力建設(shè)、人力資源開發(fā)(病理和影像學(xué))和治療需求應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境量身定制，以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性和有效性。

再次，需要制定和實(shí)施簡(jiǎn)單有效的質(zhì)量保證計(jì)劃和放療質(zhì)量指標(biāo)，這是宮頸癌治療中的一個(gè)重要問題，因?yàn)轶w外放療和近距離放療各具特色。其他方面，例如設(shè)備調(diào)試、質(zhì)量保證、安全和有效的實(shí)踐、裝機(jī)容量建設(shè)、培訓(xùn)計(jì)劃和訓(xùn)練有素的人員(如護(hù)士，物理師，治療師和工程師)，都是亟需解決的重大挑戰(zhàn)。

最后，迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際組織、區(qū)域和國(guó)家組織、專業(yè)機(jī)構(gòu)、政府和利益攸關(guān)方之間的合作、協(xié)作，以加快和增加患者獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)，并實(shí)施具有成本效益的、務(wù)實(shí)的治療策略和研究戰(zhàn)略。

 (編譯 張桂伶)