加拿大瑪嘉烈公主癌癥中心Rodin等報告，有效的宮頸癌控制需要全面的策略。即使接種了HPV疫苗，放療規(guī)模的擴大仍至關重要，并為不同發(fā)展水平的國家(尤其是中、低收入國家)帶來巨大的健康效益和強大的投資回報。(Lancet Oncol. 2019年5月28日在線版)

放療雖為宮頸癌的標準治療方法，但全球低收入和中等收入國家的應用尚欠缺。為了評估HPV疫苗接種背景下的長期治療需求，研究者們模擬了20年放療增長規(guī)模的健康和經(jīng)濟效益，將國家按收入水平分為收入較高的中等收入國家、收入較低的中等收入國家和低收入國家，采用癌癥控制放療投入框架全球工作數(shù)據(jù)建模2015~2035年宮頸癌體外放療和近距離放療增長情況的健康和經(jīng)濟獲益。并估算了體外放療和近距離放療的獨特成本和對女性護理貢獻的獨特價值。

結果顯示，從2015年至2035年，預計低收入國家和中等收入國家共有940萬女性需要接受體外放療，其中700萬也需要接受近距離放療。從2015年開始，這些國家的放療規(guī)模逐步擴大，以達到2035年的最佳放療需求，屆時將有1140萬生命年的獲益;屆時的人力資本凈現(xiàn)值將為593億美元，低收入國家為15億美元，收入較低的中等收入國家為199億美元，收入較高的中等收入國家為409億美元;全額收入凈現(xiàn)值為1515億美元，低收入國家為15億美元，收入較低的中等收入國家為536億美元，收入較高的中等收入國家為964億美元。

宮頸癌分期越晚，獲益越大;放療增長越有效，獲益越大。12歲女孩接種兩價HPV疫苗導致2015~2035年的宮頸癌發(fā)病率降低3.9%。到2072年，當?shù)谝慌臃N疫苗的女性70歲時，受益于接種疫苗，宮頸癌發(fā)病率將降低22.9%，其中3840萬需要體外放療，2880萬需要近距離放療。

印度研究者Mahantshetty表示，假設國家計劃和政策制定者根據(jù)該模式來擴大放療設施，則存在一些挑戰(zhàn)，特別是在低收入和中等收入國家。

首先，低收入和中等收入國家農(nóng)村地區(qū)對比城市地區(qū)的保健系統(tǒng)需要更多的關注和投資，這迫切需要制定和實施管理準則，建立系統(tǒng)有效的轉診網(wǎng)絡和醫(yī)療途徑。

其次，放療設施(遠程治療和近距離放射治療)規(guī)模的擴大，診斷、分期的能力建設、人力資源開發(fā)(病理和影像學)和治療需求應該根據(jù)當?shù)丨h(huán)境量身定制，以實現(xiàn)可持續(xù)性和有效性。

再次，需要制定和實施簡單有效的質(zhì)量保證計劃和放療質(zhì)量指標，這是宮頸癌治療中的一個重要問題，因為體外放療和近距離放療各具特色。其他方面，例如設備調(diào)試、質(zhì)量保證、安全和有效的實踐、裝機容量建設、培訓計劃和訓練有素的人員(如護士，物理師，治療師和工程師)，都是亟需解決的重大挑戰(zhàn)。

最后，迫切需要進一步加強國際組織、區(qū)域和國家組織、專業(yè)機構、政府和利益攸關方之間的合作、協(xié)作，以加快和增加患者獲得醫(yī)療保健的機會，并實施具有成本效益的、務實的治療策略和研究戰(zhàn)略。

 (編譯 張桂伶)