美國(guó)斯坦福大學(xué)Alizadeh等報(bào)告，一項(xiàng)結(jié)合多種風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)癌癥患者預(yù)后的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估模型(CIRI)可能比現(xiàn)有方法更好地確定患者的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。目前在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)、慢性淋巴細(xì)胞淋巴瘤(CLL)和乳腺癌患者中均獲得了有較好的預(yù)測(cè)效果。(Cell. 2019年7月4日在線 doi: 10.1016/j.cell.2019.06.011)

　　Alizadeh等開(kāi)發(fā)了這個(gè)連續(xù)性的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(CIRI)模型，然后在三種癌癥中進(jìn)行測(cè)試。研究者們使用了兩種風(fēng)險(xiǎn)建模方法：一種是初始的貝葉斯框架，以估計(jì)在確定終點(diǎn)時(shí)的臨床結(jié)局概率;另一種是基于Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型的個(gè)性化生存概率模型。

　　第一種方法在來(lái)自11項(xiàng)既往研究的2558例DLBCL患者中進(jìn)行測(cè)試。第二種方法包括了給定Cox建模系數(shù)的“先驗(yàn)概率”，并也在DLBCL患者中進(jìn)行測(cè)試，此外還在3項(xiàng)Ⅲ期CLL臨床試驗(yàn)及1項(xiàng)可切除乳腺癌患者的新輔助化療研究中進(jìn)行了測(cè)試。

　　結(jié)果顯示，在DLBCL中，研究團(tuán)隊(duì)依賴于臨床、影像學(xué)和分子風(fēng)險(xiǎn)(包括IPI指數(shù))這三個(gè)既定的風(fēng)險(xiǎn)因素和三個(gè)來(lái)自ctDNA或液體活檢的風(fēng)險(xiǎn)因子。入組132例患者，CIRI模型預(yù)測(cè)24個(gè)月的無(wú)事件生存率(EFS24)顯著優(yōu)于單獨(dú)的任何因素(P<0.05);且其具有預(yù)測(cè)概率可以隨時(shí)更新的優(yōu)勢(shì)。此外，相對(duì)IPI指數(shù)，CIRI模型也能顯著預(yù)測(cè)總生存的改善(P=0.009)。

　　在CLL患者中，模型包括預(yù)處理風(fēng)險(xiǎn)因素、治療期間的臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素和治療結(jié)束時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素。在所有時(shí)間節(jié)點(diǎn)，CIRI模型預(yù)測(cè)12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月和48個(gè)月的無(wú)進(jìn)展生存率均優(yōu)于CLL-IPI模型和MRD模型(P<0.05)。CIRI模型能夠改善12個(gè)月后單獨(dú)使用CLL-IPI和MRD評(píng)估的總生存，將C-統(tǒng)計(jì)值從0.72增至0.80(P<0.001)。

　　在乳腺癌中，模型包括臨床分期、腫瘤分級(jí)、雌激素受體和HER2狀態(tài)、以及對(duì)新輔助化療的病理學(xué)緩解。

　　CIRI模型甚至可以預(yù)測(cè)哪些獲益來(lái)自初始誘導(dǎo)治療后的治療。例如：MRD能夠區(qū)分氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺和利妥昔單抗(FCR)的獲益患者。相比之下，CIRI模型能為每例患者提供36個(gè)月疾病進(jìn)展概率的定量估計(jì)。在CIRI高?；颊?36個(gè)月進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)>20%)中，如果給予FCR方案，則其無(wú)進(jìn)展生存期將顯著長(zhǎng)于不使用該方案者(P<0.0001);而CIRI低?；颊邔⒉粫?huì)從FCR治療中獲益。 (編譯 耿晶晶)