多倫多大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，與無(wú)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者(I–III期)相比，轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者接受原發(fā)乳腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加約1.5倍，30天全因死亡率顯著增加。(ASBS年會(huì))

3%-5%的乳腺癌患者診斷時(shí)已經(jīng)是Ⅳ期疾病,我們不確定對(duì)于這些患者進(jìn)行原發(fā)乳腺手術(shù)的效果如何。轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者接受原發(fā)乳腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥是否更多是一個(gè)尚未解答的問(wèn)題。除某些選擇性患者外，對(duì)于其他患者臨床醫(yī)生往往并不知道最佳方案。

該研究是首次針對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者原發(fā)乳腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的統(tǒng)計(jì)研究。該研究共納入了68000例患者，研究者比較了該研究結(jié)果與全國(guó)外科質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃(NSQIP)數(shù)據(jù)庫(kù)中早期乳腺癌患者的結(jié)局(30天入院患者和門(mén)診患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率)。所有入組患者均已接受一次單側(cè)乳腺外科手術(shù)。有高危并發(fā)癥、接受雙側(cè)乳腺手術(shù)、考慮原發(fā)腫瘤接受其他部位手術(shù)(如，肝切除手術(shù))、或同步高危手術(shù)(如乳腺切除術(shù)加卵巢切除術(shù))的患者被排除。已接受原發(fā)乳腺手術(shù)的非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者進(jìn)入對(duì)照組。研究者檢索了2005年到2012年間的相關(guān)文獻(xiàn)，共得到1031例原發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者和67285例非轉(zhuǎn)移性疾病患者。與早期乳腺癌相比，轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的基線(xiàn)特征有許多不同，但重要的是，他們更可能在術(shù)前接受化療和放療。研究結(jié)果顯示，在30天時(shí)間點(diǎn)，未校正分析顯示，轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率更高，包括感染、呼吸道問(wèn)題、血栓栓塞、心臟和出血問(wèn)題，以及非計(jì)劃性再入院治療等。傷口感染和腎并發(fā)癥無(wú)顯著性增加。該組并發(fā)癥總發(fā)病率為7.5%，非轉(zhuǎn)移乳腺癌患者組為3.7% OR = 2.1。引人注目的是，轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的死亡率明顯更高，兩組分別為1.8% vs 0.1% (OR = 30.8)。多變量logistic回歸分析顯示，轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者死亡率的校正后危險(xiǎn)比為1.6，若干其他因素也與死亡率獨(dú)立相關(guān)，而術(shù)前化療和放療與之無(wú)關(guān)。

評(píng)論：

轉(zhuǎn)移性乳腺癌的全因死亡率和發(fā)病率之所以高于非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，可能是因?yàn)檗D(zhuǎn)移性乳腺癌是一種全身性的系統(tǒng)疾病。當(dāng)然，盡管存在上述研究數(shù)字，但一般而言，轉(zhuǎn)移性乳腺癌手術(shù)治療仍不失為一種安全手段。

(編譯 底彥 王玉棟 審校 劉巍)