美國加州Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心Nguyen等報告，早期口咽癌患者，經(jīng)口機器人手術(shù)對比非機器人手術(shù)可改善手術(shù)結(jié)局和生存期。(JAMA Oncol. 2020年8月20日在線版 doi: 10.1001/jamaoncol.2020.3172)

雖然自2009年12月獲得美國FDA批準(zhǔn)以來，經(jīng)口機器人手術(shù)已被廣泛采用，但相關(guān)的對比數(shù)據(jù)有限。為了明確早期口咽癌患者接受經(jīng)口機器人手術(shù)對比非機器人手術(shù)的長期療效，該項有效性比較分析回顧性隊列研究自美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫納入2010年1月1日至2015年12月31日cT1~2期口咽鱗狀細(xì)胞癌并接受了治愈性的機器人或非機器人手術(shù)的患者，在已知HPV感染狀態(tài)的患者中進行了多變量Cox比例風(fēng)險回歸分析和傾向評分匹配分析，還比較了3種無關(guān)癌癥(前列腺癌，子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌)的術(shù)后生存率。主要終點為總生存期。

結(jié)果顯示，9745例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中男性7652例(78.5%)，平均年齡58.8歲±9.6歲;2694例(27.6%)接受了經(jīng)口機器人手術(shù)。2010~2015年，在cT1期和cT2期口咽癌患者的所有外科手術(shù)中，機器人手術(shù)的使用率從18.3%增至35.5%(P=0.003)。機器人手術(shù)的切緣陽性率更低(12.5% vs. 20.3%，P<0.001)，輔助放化療的使用率更低(28.6% vs. 35.7%，P<0.001)。

在4071例已知HPV狀態(tài)的患者中，多變量Cox比例風(fēng)險回歸顯示，機器人手術(shù)對比非機器人手術(shù)的總生存期改善更佳(HR=0.74，95%CI 0.61~0.90，P=0.002)。當(dāng)僅分析能同時提供機器人手術(shù)和非機器人手術(shù)的亞組時，結(jié)果類似。

在傾向評分匹配隊列中，機器人手術(shù)與非機器人手術(shù)患者的5年總生存率分別為84.8%和80.3%(P=0.001)。無證據(jù)提示機器人手術(shù)可改善前列腺癌(HR=0.92，95%CI 0.79~1.07，P=0.26)、子宮內(nèi)膜癌(HR=0.97，95%CI 0.90~1.04，P=0.36)和宮頸癌(HR=1.27，95%CI 0.96~1.69，P=0.10)患者的生存率。

(編譯 郭立君)