加拿大韋仕敦大學(xué)Choi等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，盡管降低風(fēng)險(xiǎn)的輸卵管卵巢切除術(shù)(RRSO)的主要適應(yīng)證是預(yù)防卵巢癌，但評(píng)估其與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性也是至關(guān)重要的，這可指導(dǎo)臨床上RRSO的使用和時(shí)機(jī)的決策。該病例分析結(jié)果表明，攜帶BRCA1和BRCA2致病性突變的女性，術(shù)后5年內(nèi)發(fā)生RRSO相關(guān)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，且與攜帶BRCA1致病性突變女性乳腺癌累積風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期相關(guān)。(JAMA Oncol. 2021年2月25日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2020.7995)

攜帶BRCA1和BRCA2致病突變的女性患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。這些患者通常接受更密集的癌癥監(jiān)測(cè)，也可以考慮手術(shù)干預(yù)，如降低風(fēng)險(xiǎn)的乳房切除術(shù)或RRSO。研究表明RRSO可以降低罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，但其與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系尚不明確。

該研究的目的是探討RRSO與攜帶BRCA1和BRCA2致病突變女性的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

入組病例包括1996年至2000年乳腺癌家庭登記中攜帶BRCA1(498個(gè)家庭)或BRCA2(378個(gè)家庭)遺傳致病性突變的家庭。采用一種專門設(shè)計(jì)的生存分析方法來(lái)評(píng)估RRSO與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)變關(guān)系，并考慮其他潛在的偏倚因素。分析了2019年8月至2020年11月的數(shù)據(jù)。

在所有的分析中，主要終點(diǎn)是至第一原發(fā)乳腺癌的時(shí)間。

結(jié)果共評(píng)估876個(gè)家庭，其中攜帶BRCA1基因的家庭有498個(gè)(2650人;發(fā)生目標(biāo)事件時(shí)的平均年齡為55.8歲±19.1歲，有437位白人先證者)，378個(gè)攜帶BRCA2基因的家庭(1925人;發(fā)生目標(biāo)事件時(shí)的平均年齡為57.0歲±18.6歲，有299位白人先證者)。

RRSO與BRCA1和BRCA2致病性突變攜帶者術(shù)后5年內(nèi)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)(分別為：HR=0.28，95%CI 0.10~0.63;HR=0.19，95%CI 0.06~0.71)，而相應(yīng)的術(shù)后5年后的HR要弱一些(分別為：HR=0.64，95%CI 0.38~0.97;HR=0.99，95%CI 0.84~1.00)。

對(duì)那些40歲和70歲時(shí)接受RRSO的BRCA1和BRCA2致病性突變攜帶者而言，疾病歸因的乳腺癌累積風(fēng)險(xiǎn)分別為49.7%(95%CI 40.0%~60.3%)和52.7%(95%CI 47.9%~58.7%)，而沒(méi)有接受RRSO的患者風(fēng)險(xiǎn)分別為61.0%(95%CI 56.7%~66.0%)和54.0%(95%CI 49.3%~60.1%)。

(編譯 黃聰)