美國(guó)哈佛放射腫瘤學(xué)項(xiàng)目組Tabrizi等報(bào)告，在COVID-19風(fēng)險(xiǎn)較低的情況下，癌癥放療方案的修改與COVID-19風(fēng)險(xiǎn)的改變無關(guān)，而僅在COVID-19風(fēng)險(xiǎn)極高時(shí)才與死亡率的降低相關(guān)。(JAMA Netw Open. 2021; 43: e213304. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2021.3304)

在COVID-19大流行期間，癌癥治療可能會(huì)使患者面臨SARS-CoV-2感染和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但替代性推薦對(duì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)的影響尚不明確。

為了探討COVID-19大流行與標(biāo)準(zhǔn)放療風(fēng)險(xiǎn)和獲益之間的關(guān)系，該項(xiàng)比較有效性的研究自1993~2014年8項(xiàng)腫瘤治療隨機(jī)臨床試驗(yàn)(Dutch TME研究和TROG 01.04研究納入的是直腸癌患者，CALGB 9343研究、OCOG大分割研究、FAST-Forward研究和NSABP B-39研究納入的是早期乳腺癌患者，CHHiP研究和HYPO-RT-PC研究納入的是前列腺癌患者)提取公開的、患者個(gè)體水平的生存數(shù)據(jù)，模擬了SARS-CoV-2感染風(fēng)險(xiǎn)和與治療組放療方案相關(guān)的死亡率，并重新分析了試驗(yàn)數(shù)據(jù)。主要終點(diǎn)為不同大流行情況下Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估的總生存期。

結(jié)果顯示，模擬分析總納入14 170例估計(jì)的患者個(gè)體水平的數(shù)據(jù)。在COVID-19相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)低危(每分割劑量感染風(fēng)險(xiǎn)IRF為0.5%，患者死亡率CFR為5%)的情況下，分割方案與結(jié)局不顯著相關(guān)。

在局部晚期直腸癌患者中，短程放療比長(zhǎng)程化放療具有更好的結(jié)局(TROG 01.04研究)，并且在大多數(shù)情況下與放療遺漏(Dutch TME研究)具有相似的結(jié)局，例如：當(dāng)IRF為5%、CFR為20%時(shí)，TROG 01.04研究的中位HR為0.66(95%CI 0.46~0.96)，Dutch TME研究的為0.91(95%CI 0.80~1.03)。

COVID-19大流行期間，中等強(qiáng)度的大分割放療用于早期乳腺癌(OCOG大分割研究)和前列腺癌(CHHiP研究)與生存獲益無關(guān)，例如：當(dāng)IRF為10%、CFR為30%的高危情況下，OCOG大分割研究的中位HR為0.89(95%CI 0.74~1.06)，CHHiP研究的為0.87(95%CI 0.75~1.01)。

在更高風(fēng)險(xiǎn)的情況下，更激進(jìn)的大分割放療(FAST-Forward研究和HYPO-RT-PC研究)和加速部分乳腺照射(NSABP B-39研究)與生存的改善相關(guān)，例如：當(dāng)IRF為10%、CFR為30%時(shí)，F(xiàn)AST-Forward研究的中位HR為0.58(95%CI 0.49~0.68)，HYPO-RT-PC研究的為0.60(95%CI 0.48~0.75)。

(編譯 范德梅)