激素療法或增加癌患心梗和卒中風(fēng)險(xiǎn)
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)專家組、芝加哥拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Okwuosa等報(bào)告,針對(duì)激素依賴性乳腺癌和前列腺癌,激素療法可能會(huì)增高心肌梗死(MI)和卒中的風(fēng)險(xiǎn),因此需要密切監(jiān)測(cè)患者,以便及早發(fā)現(xiàn)和治療心血管疾病(CVD)。(Circ Genom Precis Med. 2021年4月26日在線版 DOI: 10.1161/HCG.0000000000000082)
激素依賴性癌癥,例如前列腺癌和乳腺癌,是美國(guó)和世界范圍內(nèi)最常見的非皮膚類癌癥。因?yàn)榧に丿煼ㄒ衙黠@改善了這些患者的生存率,所以CVD已成為導(dǎo)致疾病和死亡的主要原因。CVD負(fù)擔(dān)增高的原因可能是癌癥幸存者的平均年齡增高,導(dǎo)致與年齡相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素和冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生率的升高。研究者納入了觀察性研究和抗癌激素治療對(duì)心血管的影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),分析了現(xiàn)有證據(jù)。
主要結(jié)果
在乳腺癌患者中,雖然已證明他莫昔芬可增高靜脈血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn),但在對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)和心血管疾病事件中,其有一定程度至中等程度的保護(hù)作用。芳香化酶抑制劑卻會(huì)增高CVD危險(xiǎn)因素和事件(包括MI和卒中)的風(fēng)險(xiǎn)。
盡管促性腺激素釋放激素(GnRH)拮抗劑與GnRH激動(dòng)劑相比具有較低的心血管事件風(fēng)險(xiǎn),但前列腺癌的雄激素剝奪治療似乎會(huì)增高心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)??诜剐奂に厮幩坪跻才cCVD風(fēng)險(xiǎn)的增高相關(guān),尤其是當(dāng)GnRH聯(lián)合抗雄激素療法完全阻斷雄激素時(shí)。
激素治療的持續(xù)時(shí)間對(duì)CVD風(fēng)險(xiǎn)有重大影響;患者接受激素治療的時(shí)間越長(zhǎng),風(fēng)險(xiǎn)越大。需要更多的研究來更好地定義與治療持續(xù)時(shí)間相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)先存在心血管風(fēng)險(xiǎn)因素和CVD對(duì)激素治療相關(guān)的心血管事件的影響,各研究的數(shù)據(jù)間存在差異。雖然基線心血管危險(xiǎn)因素和CVD的存在可增高芳香化酶抑制劑相關(guān)的心血管事件,但尚不清楚他莫昔芬是否也如此。
研究建議,基線存在CVD和CV危險(xiǎn)因素的前列腺癌患者,接受雄激素剝奪治療后,其心血管事件發(fā)生率增高。雖然某些激素療法延長(zhǎng)使用時(shí)間會(huì)惡化心血管風(fēng)險(xiǎn)因素和代謝綜合征,但治療持續(xù)時(shí)間對(duì)心血管事件的影響尚不明確。
專家組表示,目前尚無指南對(duì)激素治療相關(guān)CVD風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和管理給出明確的建議。因此,鼓勵(lì)臨床醫(yī)生對(duì)已患有的心臟病或高危因素的心血管疾病問題保持警惕,并認(rèn)識(shí)到即使沒有心血管疾病問題的患者也因暴露于激素的療法而有較高的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有兩個(gè)或以上心血管危險(xiǎn)因素的患者,在開始激素治療之前,應(yīng)先轉(zhuǎn)診給心臟病專家;對(duì)已接受激素療法的患者,腫瘤專家組討論可以幫助確定是否需要心臟病學(xué)轉(zhuǎn)診。
(編譯 常桂華)
